儿科学简答题

1.简述小儿腹泻病的治疗原则：1调整饮食2预防和纠正脱水3合理用药4加强护理5预防并发症6不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法2.咳嗽变异性哮喘的诊断标准：1持续咳嗽＞一个月，常在夜间和清晨发作，运动，温冷空气/嗅致特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效2支气管舒张剂诊断性治疗可使哮喘发作缓解3有个人/家族过敏史，家族哮喘病史过敏原检测阳性可作辅助诊断4排除其他原因引起的慢性咳嗽3.重症肺炎并发心衰的诊断标准：1呼吸突然加快＞60次/分；2心律突然＞180次/分3突然极度烦躁不安明显发绀面色苍白/发灰，指甲胃血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热肺炎本身和其他合并症解释者4心音低钝奔马律颈静脉怒张5肝脏迅速增大；具备以上五项可诊断为重症肺炎并发心衰4.简述支气管肺炎的主要临床表现和并发症：临床表现：发热咳嗽气促肺部固定中细湿罗音并发症：脓胸脓气胸肺大疱5.常见的左向右分流的先心病有哪些他们的共同特点是什么：1室间隔缺损2动脉导管未闭3房间隔缺损等共同特点：1潜在性青紫2体循环血流下降生长发育落后肺循环血流增加易患呼吸道感染出血性心衰3易患感染性心内膜炎4X线检查：肺血增加可见肺门舞蹈症6.简述法洛四联症的临床表现和并发症：临床表现：青紫蹲踞症状杵状指阵发性缺氧发作。常见并发症：1脑血栓2脑脓肿3感染性心内膜炎7.肾病综合征常见的并发症并叙述其产生原因：1感染，原因：尿中丢失大量IgG；B因子缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷；营养不良时肌体免疫力减弱；严重水肿使局部体液因子稀释，防御功能减弱2.电解质紊乱和低血容量：长期禁用食盐和过多使用利尿剂以及感染，呕吐，腹泻等均可致电解质紊乱，由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，显着水肿而引起的血容量不足，易致低血容量性休克3.血栓形成：由于肾病综合征是血液呈高凝状态，导致血栓形成，4.急性肾衰竭：原因：（1）血流动力学改变（2）肾间质水肿（3）双侧肾静脉血栓形成等5肾小管功能障碍：肾小管对滤过蛋白的大量重吸收使肾小管上皮细胞受到损害8.简述急性肾炎的诊断：1往往有前期链球菌感染史2起病急，具备血尿蛋白尿和管型尿，水肿及高血压等特点3急性期血清ASO滴度升高，浓度降低均可诊断为急性肾炎9.治疗肾病综合症的泼尼松中、长程疗法：（1）先以泼尼松2mg/（kg*d），最大剂量60mg/d，分次顿服（2）2若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后改为隔日2mg/kg早饭后顿服，继用4周，以后每2-4周减量总量，直到停药，疗程必须达到6个月（中程疗法）（3）开始治疗后4周内尿蛋白未转阴者可继续服用至尿蛋白转阴后2周，一般不超过8周，以后改为隔日2mg/kg早饭后顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直至停药，疗程9个月（长程疗法）10.简述肾病综合征常用药物治疗：1糖皮质激素：对初治病例诊断确定后应尽早选哟泼尼松治疗，根据具体情况选用短、中、长疗程；对于复发和糖皮质激素依赖性肾病，常用甲基泼尼松冲击治疗2免疫抑制剂吗，常用环磷酰胺，主要用于肾病综合症频繁复发，糖皮质激素依赖，耐药/出现严重副作用者3中医药治疗11.贫血按病因分为：1红细胞和血红蛋白生成不足2溶血性3失血性三类12.简述小儿缺铁性贫血的临床表现：1一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以口唇，口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动2骨髓外造血表现：肝脾可轻度肿大3消化系统症状：纳差，少数有异食癖可有呕吐腹泻4神经系统症状：烦躁不安，精神不集中记忆力减退，智力落后5心血管系统症状：明显缺血时心率加快严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭6免疫力降低，常合并感染，可因上皮组织异常而出现反甲13.简述小儿营养性巨幼细胞贫血的临床表现：1一般表现：多呈虚胖或颜面部轻度浮肿，毛发纤细稀疏黄色严重者皮肤有出血点/瘀斑2贫血表现：皮肤蜡黄色，眼结膜口唇指甲等处苍白，偶有轻度黄疸，疲乏无力常伴肝脾肿大3神经精神症状：可出现烦躁不安易怒等，VB12缺乏者可表现为表情呆滞智力动作发育落后，重者出现肌张力增加，腱反射亢进症状，叶酸缺乏者可致精神神经异常4消化系统：厌食呕吐腹泻和舌炎等14.简述化脓性脑膜炎的临床表现：1感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热烦躁不安和进行性加重的意识障碍2颅内压增高表现：头痛。呕吐婴儿有前囟饱满与张力增高头围增大等表现，并发脑疝时则有呼吸不规则，意识障碍加重及瞳孔不等大等体征3脑膜刺激征：以颈项强直最常见15.化脑的并发症和后遗症：1硬脑膜下积液2脑室管膜炎3抗利尿激素异常分泌综合症4脑积水5各种神经功能障碍16.简述先天性甲状腺功能减退症的常见原因和主要临床特征：1原因甲状腺发育不全，不发育/异位；甲状腺素合成障碍：TSHTRH缺乏；甲状腺/靶器官反应低下；母亲服用抗甲状腺药物/患有自身免疫性疾病。主要特征：智能落后生长发育迟缓生理功能低下17.如何鉴别先天性甲状腺功能减退症与佝偻病：1先天性甲减常有特殊面容和体征：头大颈短皮肤粗糙面色苍黄面部黏液水肿，头发稀疏无光泽等，而佝偻病患者面容正常皮肤正常有佝偻病体征2两者均有动作发育迟缓，生长落后的表现，甲减有智能落后而佝偻病智能正常3X线片可帮助诊断。18.贫血的形态分类19.MCV（f1）20.MCH（pg）21.MCHC（%）22.例子23.正常值24.80-9425.28-3226.32-2827.大细胞性28.＞9429.＞3230.32-2831.巨幼贫32.正细胞性33.80-9434.28-3235.32-2836.失血性37.单纯小细胞性38.＜8039.＜2840.32-2841.感染性42.小细胞低色散性43.＜8044.＜2845.＜3246.缺铁性化脓性脑膜炎的脑脊液与结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别脑脊液项目化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎外观米汤样混浊微混毛玻璃样清亮个别微混白细胞（*10的6次方/L）数百-数千多核为主数十-数百淋巴为主正常-数百淋巴为主蛋白g/L增高/明显增高增高/明显增高正常/轻度增高糖mmol/L明显降低明显降低正常氯化物mmol/L多数降低多数降低正常1.为什么要提倡母乳喂养？添加辅食的意义：1因为母乳营养丰富，生物效价高，易被婴儿利用，其质和量随着婴儿的生长和需要呈相应变化，因此是保证正常婴儿健康成长的最佳喂养方法。如氨基酸的比例适宜，不饱和脂肪酸较多等均益于婴儿生长发育2母乳中还可提供不可代替的免疫成分，如溶菌酶，乳铁蛋白低聚糖，SIgA等，已在婴儿自身建立免疫功能之前保护婴儿。3母乳喂养经济方便温度适宜，有利于婴儿心理健康4能增加母婴情感5母乳喂养可加速子宫复旧减少产后出血有利于母亲产后康复。意义：个月后，光靠奶类已经难以满足婴儿生长发育和营养的需要，并随着乳牙的萌出，婴儿的消化吸收以及代谢功能也日趋完善，因此需添加辅食，为断奶做准备个月龄是婴儿味觉敏感期适时添加不同味道的食物可促进其对味觉的感知2.试述新生儿胆红素代谢的特点：1胆红素生成过多：原因：1胎儿血氧分压低，出生后代偿增加的红细胞大量破坏2新生儿红细胞寿命短，血红蛋白分解快3肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多；2血浆蛋白结合胆红素的能力差；3肝细胞处理胆红素能力差；4肠肝循环增加，出生时，因肠腔内有β-G醛酸苷酶，将转变为未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和重吸收增加。3.新生儿溶血病最严重的并发症及其严重后果：胆红素脑病是新生儿溶血病最严重的并发症，多于出生后4-7天出现，临床分为4期：1警告期，表现为嗜睡，反应低下，吸吮无力，拥抱反射减弱，肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐持续12-24h2痊挛期：出现抽搐角弓反张和发热，持续12-48h。3恢复期：吃奶及反应好转，抽搐减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，约持续2周。4后遗症期：胆红素脑病四联症：1手足徐动2眼球运动障碍形成落日眼3听觉障碍，耳聋对高频音失听4牙釉质发育不良，牙呈绿色或深褐色，此外也可留有脑瘫，智力落后抽搐抬头无力和流涎等后遗症4.新生儿溶血病换血疗法的血源选择原则及作用：1RH溶血病应选用RH系统与母亲同型、ABO血型与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血2母O型，子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血液和O型红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血3有明显贫血或心衰者，可用血浆减半的浓缩血。作用：1换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血2换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病3纠正贫血，改善耗氧防止心衰。5.抗生素的用药原则：1早用药2静脉联合给药3疗程足4注意药物毒副作用6.如何对全牛乳进行家庭改造：1加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块2加糖：改变牛乳中宏量营养素比例，利于吸收软化大便3加水，降低牛奶矿物质，蛋白质浓度，减轻婴儿消化道，肾负荷7.何谓营养性维生素D缺乏性佝偻病，其典型表现：该病是由于儿童体内VD不足使钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现：生长着的长骨干垢端和骨组织矿化不全，VD不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨软化症8.营养性VD缺乏佝偻病的临床表现：1初期（早期）：多为神经兴奋性增高表现，如易激怒，烦闷，汗多刺激头皮而摇头灯，骨骼系统可正常，血钙下降，血磷下降，碱性磷酸酶正常/稍高。2活动期（激期）：6月以内婴儿，指尖稍用力压迫枕骨的后部，有压乒乓球样感觉；6月龄以后，颅骨软化消失；7-8个月时，方盆样头型，即方头；出现佝偻病串珠；手足镯；1岁左右小儿鸡胸样畸形；严重者有肋膈沟/郝氏沟；严重膝内翻（O型）和膝外翻（X型）；X线显示：干骺端呈毛刷样，杯口状改变。3恢复期：经治疗及日光照射，临床症状和体征逐渐减轻/消失。4后遗症期：2岁后儿童多残留不同骨骼畸形9.VD缺乏性手足抽搐症的发病机制及临床表现：发病机制：VD缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加；血钙继续降低，当总血钙低于或离子钙低于1mmol/L时可引起神经肌肉兴奋性升高。临床表现：主要表现为惊厥，喉痉挛和手足搐搦，并且不同程度活动期间佝偻病表现，1隐匿型：面神经征、腓反射、陶瑟征2典型发作：即表现为惊厥，喉痉挛和手足搐搦10.试述新生儿败血症的临床表现：1早期症状：体征不典型，一般为反应差，嗜睡，发热/体温不升，不吃，不哭，体重不增等症状2典型表现：1黄疸（迅速加重，消退延迟/退而复现）2肝脾大3出血倾向4休克5其他：呕吐，腹胀，中毒性肠麻痹等6可合并肺炎脑膜炎，化脓性关节炎和骨髓炎等11.21-三体综合征：1细胞遗传学特征：第21号染色体呈三体征2临床表现：智能落后，生长发育迟缓（身材矮小，四肢短，韧带松弛，关节过度弯曲，腹膨隆，手指粗短等）。特殊面容（表情呆滞，眼距宽，双眼外眦上斜，眼裂小，张口伸舌样）皮纹特点：可有通贯手和特殊皮纹。伴发畸形（先心病，消化道畸形，免疫功能低下，易患感染）3核型分析：1标准型：核型为47，XX（或XY），+212异位型：46，XY（或XX），der（14；21）（q10；q10），+213嵌合型：46，XY（或XX）/47，XY（或XX），+2112.生理性黄疸13.病理性黄疸14.足月儿15.早产儿16.足月儿17.早产儿18.一般情况19.良好20.欠佳21.黄疸出现时间22.生后2-3天23.生后3-5天24.生后21小时内出现25.持续时间26.≤2周27.≤4周28.＞2周29.＞4周30.血清胆红31.＜32.＜33.＞34.＞素221umol/L（dL）257umol/L（15mg/dL）221umol/L257umol/L35.每日胆红素升高36.＜85umol/L37.＞85umol/L38.消退后是否复现39.否40.是