静脉输液常见并发症预防及处理

静脉输液常见并发症•穿刺失败•静脉炎•渗出（坏死）•导管堵塞●静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症。●静脉炎的危险因素：●病人状况●年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况●液体和药物●渗透压、pH值和种类，以及微粒●输液装置●导管的规格、长度和材料●穿刺部位、留置时间●穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎（一）静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎（二）●静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。静脉炎分级化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎种类●原因：药物及溶液的刺激●症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛●导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成●处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。相关因素:1.pH值2.渗透压3.血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导管）4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行冲管化学性静脉炎（一）●预防:●充分的血液稀释—首选●合理选择输液工具●刺激性的药物输注后及时进行冲管●合理酸碱溶液稀释化学性静脉炎（二）原因：物理刺激所致●症状：穿刺静脉出现红、痛。24H以内发生。●处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷相关因素：●导管留置状态——导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动●固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动●过大的导管型号，细小静脉●送管时绷皮技术不好，送导管速度过快●微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎（一）●预防：●满足输液的前提下，选择最细最小的导管●避开关节部位穿刺●稳定固定导管和输液管，减少移动●必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎（二)原因：感染所致●症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。●处理：对穿刺点进行消毒、包裹。相关因素：●老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合●拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：●满足输液的前提下，选择最细最小的导管●避免在关节部位穿刺。●拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。●老年人特别要注意伤口防护。拔针后静脉炎（三）发生率最小的静脉炎（2%）原因：感染所致●症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致发热。●处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。相关因素：●操作者洗手不彻底●无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）●皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）●非密闭式固定，敷料污染潮湿●剃毛●穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺细菌性静脉炎(四）●预防：●操作前充分洗手●穿刺部位消毒彻底●严格无菌技术操作●穿刺点使用无菌敷料●并保持敷料清洁、干燥。细菌性静脉炎血栓性静脉炎(五）症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。相关因素：●反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶，形成微血栓●静脉内膜划伤，形成微血栓，●运动过度，血液回流形成血栓●血压过高，导致血液回流形成血栓●非正压封管，导致血栓形成●未封管或封管保留时间超过标准血栓性静脉炎●预防●熟练掌握操作技巧穿刺角度大，避免划伤血管内膜穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁正压封管正确使用小夹子●避免过度运动●按时封管静脉炎常规护理措施●喜疗妥●50%硫酸镁湿热敷●如意黄金散静脉输液并发症定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点。执行常规封管程序。避免在下肢静脉置管。导管拔除时应按压穿刺点。使用1～5uM过滤器可避免微小颗粒进入。使用0．2uM的过滤器可滤过细菌或空气。控制输液流率。对于刺激性化学药物应做适当稀释。净化医疗单位环境。执行输液操作的护士必需具备静脉输液护理的知识和技能。