肿瘤化疗静脉输液途径选择与血管保护

肿瘤化疗静脉输液途径选择与血管保护--舒适人生,患者更贴心的呵护黄小兵福建医科大学附属协和医院肿瘤内科1.常见化疗药物按外渗性特点分类2.静脉输液治疗的概述3.输液港的特点4.输液港的临床应用规范1.常见化疗药物按外渗性特点分类发泡性化疗药物Foamingchemotherapydrugs刺激性化疗药物Irritantchemotherapy非刺激性性化疗药物Non-irritatingchemotherapydrugs发泡性化疗药物一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。常见药物：长春新碱，长春瑞滨，蒽环类抗肿瘤药物如：阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等。刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死。常见药物：如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意。常见药物：5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、甲氨喋呤(MTX)等。2.静脉输液治疗的概述静脉留置针阶段1950:Massa等发明Rochester针，为现代静脉输液的雏形1970s’隧道式、硅胶导管Dr.Broviac*–在1960年代发明，用于肠外营养Dr.Hickman**–护士需要大一些的导管，用于化疗、血液回抽和肠外营养Dr.BroviacPICC阶段PeripherallyInsertedCentralCatheter：PICC经外周置入的中心静脉导管1974年引入临床61厘米长弹性硅橡胶导管，14G(6.3Fr)PORT阶段1980s:在外科领域开始使用经皮植入的输液港（Port）1990s:使用图像引导放置输液港和导管血管通道器材的种类外周静脉器材钢针（短期）传统套管针PIV（短期）中线导管MIDLINE（中期）中心静脉器材经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期）急性期使用中心静脉导管ACVC（中短期）完全植入型输液港PORT（长期）合理选用器材合理选用血管通道器材需考虑的三大因素•患者因素：病人偏好，治疗费用，血管情况等•治疗因素：治疗时间、用药方式、药物因素等•器材因素：使用期限、抗感染能力、操作方便等合理选用器材IVs小于等于48小时Midlines48小时-4星期ACVC1星期-4星期PICCs7天-1年TCVC6星期-+++2星期-+++ImplantablePort药物pH值对静脉的影响酸碱度:pH=7为中性pH7碱性,9.0强碱pH7酸性,5.0强酸血液pH=7.35-7.45pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释药物渗透压对静脉的影响等渗压:血液的渗透压是285mOsm/L0.9%生理盐水和5%葡萄糖水的渗透压分别是240-340mOsm/L，接近于血液渗透压，两种液体在血液中持稳定状态，不影响水分子在血管细胞的流动，可作液体或溶剂药物渗透压对静脉的影响低渗压:低于240mOsm/L无菌消毒水,0.45%生理盐水水分子被吸入血管内壁的细胞当细胞过多地吸入水分子时,就会涨破,而产生静脉炎药物渗透压对静脉的影响高渗压:高于340mOsm/L将血管细胞中的水分子吸出来,造成血管细胞萎缩直至坏死10%葡萄糖水不可用来作溶剂任何高渗液体或药物高于600mOsm/L,在外周静脉内使用24小时内会导致静脉炎PPNorTPN渗透压是在700-1200mOsm/L所有高渗液体都要用中心导管来完成输液药物渗透压对静脉的影响渗透压:文献表明：450mOSM/L会引起中度静脉炎600mOSM/L则必定引起静脉炎3.输液港治疗特点PORT组成：输液港储存槽导管隔膜导管锁缝合孔输液港底座：材质钛金属树脂优点穿刺针触碰输液座基底时有金属声耐用对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰缺点对核磁共振、CT扫描和放射线有轻微干扰耐用性上逊于钛金属穿刺触底时不会发出声音导管：无损伤针：弯型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护直型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护蝶翼针输液套件适用于连续静脉点滴可留置使用7天无损伤针：植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。1.保护穿刺隔膜，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液(22Ga针)2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管输液港的优点:1.对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性；2.特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者;3.外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎;4.感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者;5.维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港进行冲洗维护;6.生活质量得到改善。4.输液港的临床应用规范输液港的适应症:需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注输液港的相对禁忌症:曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症；患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏；合并严重慢性阻塞性肺病；预期插入部位有放疗史；预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史；局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置。输液港的潜在近期并发症:与Port植入手术相关气体栓塞；气胸（1-4%）、血胸；出血、血肿；神经损伤：如臂丛损伤；心律不整；损伤：如血管损伤、胸导管损伤；感染；导管无法置入。输液港的潜在远期并发症:导管末端移位；药物外渗；脱管或断裂；Pinch-Offsyndrome夹闭；堵管：血栓和纤维蛋白鞘；感染；导管过深；导管打折；Port翻转；皮肤勾伤；穿刺针滑脱；体重增加/减少；皮肤破损；切口愈合不好。感谢您！