肿瘤诊断新技术及认识误区

肿瘤诊断新技术及认识误区宣武医院泌尿外科欧彤文肿瘤≠不治之症世界卫生组织早于1981年提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。早诊断、早治疗I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近100％；早期的微小肝癌五年治愈率已达到70％肿瘤诊断技术肿瘤诊断手段标记物影像学内镜病理CEA、PSA超声、CT、MRI胃镜、气管镜、膀胱镜金标准一、影像诊断技术各具特点二、内镜诊断技术•直观。具有影像学不可替代的优势•纤维内镜：痛苦更小纤维膀胱镜三、肿瘤标记物CA199PSAAFPCEACA125肿瘤标记物通过血液化验PSA：前列腺特异性抗原全世界每年都有＞65万的男性诊断为前列腺癌，占男性新发肿瘤的10%在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高PSA是前列腺癌筛查的首要手段2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。四、病理诊断——金标准•误区：单凭“影像、化验”做判断。经常有病人拿着X光片、CT或核磁共振等影像学检查资料，要求确诊，这种做法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病理学检查结果。病理活检•误区：病检会导致癌“转移”。很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。病理学检查对治疗效果和病人生存时间没有任何影响，绝大多数癌症必须通过病理活检才能确诊，以及确定治疗方案。前列腺穿刺活检代表病例1•患者高**，男性，72岁。2010年开始化验血PSA：20.0ng/ml肿瘤医院穿刺结果阴性2011年上半年PSA：18.8ng/ml再次于肿瘤医院穿刺结果阴性2011年下半年PSA：17ng/ml医院建议观察2012年PSA：22ng/ml医院建议观察2012年9月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊活动义诊PSA：22.19ng/ml在我们的建议下再次住院穿刺确诊为前列腺癌PSA+前列腺穿刺活检——前列腺癌确诊的必要手段2004以前，我院每年前列腺癌患者约10例左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。2011年泌尿外科引进丹麦BK公司最新的flexFocus系统前列腺专用彩超，配合三维直肠探头8818，2012全年诊断前列腺癌患者近百例。新技术新设备提高肿瘤检出率肿瘤确诊后怎么办tobeornottobe手术？不手术？选择标准•肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术•身体条件：误区：高龄不宜手术•患者想法：误区：扩大切除范围=预后好•医生想法：误区：？手术的性价比原则不手术•观察：ActiveSurveiliance(AS)•药物治疗:化疗、靶向、生物免疫•放疗：外放疗、内放疗手术•现阶段手术切除仍是主要治疗•新型手术技术发展方向：微创手术、保留器官手术等。保留器官手术•误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤国外大量循证医学已经证实对于小于7cm的肾癌保肾手术=根治手术微创手术•误区：微创手术治疗还不成熟腹腔镜手术：视野更显微解剖更精细手术效果开放手术目前80%以上的肾癌手术完全可以在腹腔镜下完成，我院腹腔镜肾癌手术率接近100%保留器官手术+微创手术•后腹腔镜肾部分切除术复杂肿瘤的治疗•误区：复杂肿瘤无法有效治疗复杂肿瘤治疗往往需多手段结合：手术切除、介入治疗、放化疗等。手术治疗更需大型综合医院多科室多专业合作完成代表病例2•患者董**，女，50岁•2011年右侧腰背部疼痛一个月。就诊前曾于山西当地医院诊断为肾癌，无法手术切除，建议化疗•同年10月走访北京众多三甲医院，结果相同•我院就诊日期：2011年10月7日•手术日期：2011年10月24日•手术方式：右肾肿瘤根治切除术+下腔静脉局段切除、人工腔静脉植入术+左肾原位移植术术中超声LRVIVC肾血管肉瘤肾血管肉瘤极为罕见截止2009年文献报道发病率：全世界41例我国6例平均生存期5个月术后6月复查术后6月复查CT总结•肿瘤诊断手段趋于现代化、多样化•肿瘤治疗手段趋于更微创、更安全•对于复杂肿瘤诊治更需多科室多专业联合对于肿瘤认识的误区还需要病人、医生以及社会舆论帮助下共同努力，达到最佳的诊治效果。谢谢[e-mail]135010651342013-4-3