胸腺瘤的影像诊断及分期

胸腺瘤影像诊断及分期胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%流行病学常见于40岁以上成人男女发病率相仿胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常见流行病学胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价病理特征恶性肿瘤具有转移潜能病理特征实性肿瘤具有包膜局限在胸腺区病理特征1/3坏死、出血、囊变1/3侵犯包膜和邻近结构病理特征生长缓慢侵袭性远处转移罕见胸腺瘤的WHO病理分类表分类依据1999年版WHO分类2004年版WHO分类梭形细胞AA梭形细胞和淋巴细胞混合构成ABAB淋巴细胞＞上皮细胞B1B1淋巴细胞和上皮细胞混合构成B2B2主要由上皮细胞构成B3B3胸腺癌C胸腺癌注：a.A型；b.B1型；c.B2型；d.B3型病理分类局限性几种WHO分型共存确定病理类型困难病理分类局限性部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型不具有临床预测价值病理分类主要作用区分胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影像评价临床特征局部效应压迫和侵犯临床特征胸痛呼吸困难咳嗽临床特征重症肌无力30～50%的胸腺瘤患者有重症肌无力表现10～15%的重症肌无力患者有胸腺瘤胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价Masaoka-koga分期及临床处理原则分期分期依据临床处理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa显微镜下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅱb肉眼可见的邻近脂肪侵犯Ⅲ邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳa胸膜、心包播散先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗Ⅳb经淋巴-血道转移姑息性化疗基于术后病理的分期胸腺瘤的治疗首选疗法外科手术预后因素切除是否完全胸腺瘤的治疗术后放疗取决于肿瘤是否有外侵胸腺瘤的治疗新辅助化疗使部分进展期患者重新获得完全切除肿瘤的机会胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价影像学的作用区分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及进展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者影像学的作用准确诊断正确分期影像学的作用敏感识别局部侵犯和远处播散影像学的作用筛选术前新辅助化疗患者影像学的作用正确诊断可切除的复发肿瘤正常小儿胸腺女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前b.化疗结束后3个月，胸腺增生ab女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab胸腺瘤X线表现偏侧性前纵隔肿块边界清楚边缘光滑或呈分叶状进展期X线征象与肺的交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）胸膜结节（胸膜转移）侵袭性胸腺瘤男，55岁，无明显临床症状膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁胸膜转移女，36岁CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶CT表现典型表现为均匀强化约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化CT表现囊性病变里的软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿胸腺瘤钙化细点状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化血管受侵征象内腔轮廓不规则被病灶包绕或闭塞消失血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死区多灶性钙化进展期征象直径7cm以上与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性周围脂肪浸润分叶状轮廓以下表现提示胸腺瘤可能性较小…纵隔淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移StageIinMDCTandMasaokastagingsystemWHOtypeA，MasaokastageIstageIIinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅣinMDCTandMasaokastagingsystemMRI表现T1WI低或等信号T2WI高信号与脂肪信号相近MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.abStageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab胸腺瘤Ⅲ期女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉MRI表现囊变坏死表现为长T1、长T2信号MRI表现瘤内纤维间隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊肿的鉴别Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关含铁血黄素沉着表现为T1及T2WI上的低信号MRI表现肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.abPET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).鉴别诊断胸腺其它原发肿瘤如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等鉴别诊断非胸腺来源肿瘤性病变包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等鉴别诊断纵隔的转移瘤复发与随访胸腺瘤是惰性肿瘤需长期随访复发与随访复发病灶早发现很重要如能完全切除，与术后不复发者预后类似，5年生存率可以达到65%～80%复发与随访胸腺瘤完全手术切除后平均复发时间大约5年（3～7年）复发与随访Ⅰ期胸腺瘤复发平均时间是10年复发与随访Ⅱ～Ⅳ期胸腺瘤平均复发时间仅为3年复发与随访ITMIG推荐胸腺瘤术后最初5年，胸部CT复查最少每年1次然后间隔一年用胸部X光摄片取代CT，直至术后11年最后转为每年一次的胸部X线摄片复发与随访Ⅲ～Ⅳa期胸腺瘤、胸腺癌术后肿瘤不完全切除其它高危肿瘤半年一次胸部CT随访直至满3年胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价•影像学在胸腺瘤的诊断、分期及随访中发挥着重要作用，CT是重要的断面成像方法•肿瘤的分期及手术切除的程度是最重要的决定预后的因素•影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征，从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而提高该类患者的疗效小结Thankyouforyourattention!