急性胰腺炎-ppt课件

内分泌消化科兰方胰腺在胃的后方，横行于腹后壁，相当于第一，二腰椎间的水平。胰腺呈长条状，淡红色，分头、体、尾三部分，胰头膨大位于右侧，被十二指肠环抱，胰腺管的末端穿入十二指肠壁，回合胆总管，开口于十二指肠乳头。什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。其病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。胆道疾病：胆道结石，胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫等。酒精中毒和暴饮暴食胰腺阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等内分泌与代谢障碍：高脂血症、高钙血症等。感染：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。药物：如噻嗪类利尿药，磺胺类，四环素等药物可直接损害胰腺组织，可是胰腺分泌或黏稠度增加，引起胰腺炎手术与创伤：腹腔手术中直接或间接损害胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。其他：如药物过敏、血色沉着症、遗传等。1.腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。2.恶心呕吐及腹胀：多在起后出现，有时颇频繁，呕吐书屋和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3..发热和黄疸早期可有中度热，合并胆道感染时伴有寒战，高热，肝功能不全时可伴有黄疸。4.休克可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白，神志淡漠或四肢湿冷尿少等5.水电解质酸碱平衡及代谢紊乱主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，增强机体抵抗能力和预防感染。禁食：胃肠减压的目的是减轻腹胀，吸出及减少胃酸。通过减少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌。静脉输液：纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调。为使胰腺及胃肠道处于充分休息状态，必要时可应用完全胃肠外营养，适当补充病人所需的营养。抑制胰酶:常用胰肽酶，胰岛素等药物。一般5%葡萄糖溶液1000ml内加正规胰岛素20U适用于出血性坏死胰腺炎已明确诊断，胆源性急性胰腺炎，急性胰腺炎内科治疗无效，并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者病史介绍9床周艳红女47岁已婚醴陵人、因全身酸痛5天，发热、恶心、腹痛4天于2017-7-20入院。T:T37℃，R19次/分，P61次/分，BP110/70mmHg。入院诊断：1.发热查因：胰腺炎？尿路感染？2.慢性胃炎3.腰椎间盘突出现病史：患者本人诉5天前无明显诱因出现全身酸痛，4天前出现发热、恶心呕吐、腹痛，呕吐物为胃内容物，无特殊气味及颜色，呕吐约5-7次，不伴腹泻、血便、黑便、抽搐、意识障碍、肢体活动障碍，伴畏寒、寒战、头痛不适，既往史：有“腰椎间盘突出症”病史。有“慢性胃炎”病史。实验室检查项目（阳性体征）检验项目7-207-217-22淀粉酶（28-135）5558白细胞（3.69-9.16）5.205.089.37↑血钙（2.15-2.75）2.07↓1.88↓1.97↓血糖（3.9-6.1）5.058.31↑超敏反应c蛋白（0.0-5.0）22.19↑二氧化碳结合率（22-28）19.5↓谷丙转氨酶（0-40）164.8↑谷草转氨酶（0-40）236.8↑检验结果CT患者三测记录单1级护理、禁食、胃肠减压、陪人陪伴奥曲肽Q8h抑制胰腺分泌、头孢哌酮Q8h抗感染、护胃、解痉止痛、护肝等处理高热时予以热毒宁、利巴韦林退热治疗，完善相关检查1.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症，胆道梗阻有关2.有体液不足的危险：与炎性渗出、呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。3.体温过高：与胰腺炎症，继发感染或并发胰腺囊肿有关。4.恐惧、焦虑：与腹痛剧烈和病情进展急剧有关潜在并发症：心力衰竭、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）败血症，急性呼吸窘迫综合征1、解痉止痛治疗：遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品、哌替啶。2、采取减轻疼痛的方法：给予安慰使其避免紧张、恐惧，指导患者减轻疼痛的办法，如松弛疗法，皮肤针刺疗法等3、观察用药前、后疼痛的变化情况，如用药后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无改变等，若疼痛持续存在并伴有高热，应考虑是否并发胰腺脓肿；若疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，应考虑是否并发腹膜炎。1严格记录24小时出入水量，观察有无脱水、低钾、低钙血症等表现，定时留取标本检测血清电解质等变化2、建立有效的静脉通道按医嘱输液，维持有效的循环血量。3、禁食患者液体入量要达到3000ml/d以上，并根据患者脱水程度，年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的电解质和液体，纠正酸碱平衡失调。1、随时观察体温变化，做好记录。可采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法，并观察降温效果。2、注意定期进行病房空气消毒，减少人员探视，协助患者做好皮肤、口腔的清洁护理，遵医嘱使用退热药和抗菌药物，严格无菌操作。为患者提供舒适的环境，了解其感受；分散注意力，如听柔和音乐；安慰鼓励患者，讲解治疗和康复知识，治愈案例，使患者有良好的心态接受治疗向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性。掌握控制方法。急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润湿口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。应忌油腻。重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长，应向病人及家属讲解并发症：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘘、肠瘘、感染及腹腔脓肿可能。观察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准备，积极配合抢救治疗，共同努力挽救生命