腰椎体格检查

腰椎体格检查脊柱弯曲度：•生理弯曲•侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双侧棘突旁以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯脊柱压痛•健侧到患侧•自上而下/自下而上•注意双侧对比•用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双侧椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等部位叩击痛•直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突•间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变•阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊椎外伤或骨折梨状肌紧张试验俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛股神经牵拉试验取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性感觉功能检查•感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉，还可以检查本体感觉•浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤，让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。以测定其触觉的变化•深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节，检查其关节位置感觉肌力、肌张力检查（一）肌力、肌张力检查（二）肌力、肌张力检查（三）病人取仰卧位,两下肢伸直,医师一手置于膝关节上,另一手将下肢抬起。正常人可抬高70°角以上。阳性反应为伸直的下肢抬高小于70°伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。此征为神经根受刺激的表现。见于坐骨神经痛、腰椎间盘脱出或腰骶神经根炎。直腿抬高试验(Lasegue)征直腿抬高试验加强实验将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。骨盆分离试验仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性仰卧挺腹试验患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持３０秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成120°。然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。膝反射：踝反射：病人取仰卧时,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用左手轻托病人足底,使足呈过伸位,右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能测出时,可嘱病人跪于椅面上,双足空悬椅边,然后轻叩跟腱,反应同前病理反射•Babinski征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。•Oppenheim征检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由上向下加压推移•Gordon征用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏压•Chaddock征用钝头竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈扇形散开脊柱活动度：曲：90°伸30°侧屈20~30°旋转30°