颈椎病的诊断与治疗(科学防治颈椎病)

颈椎病的诊断与治疗颈椎病，又称颈椎综合征，颈肩综合征，多见于中老年人，但现有年轻化的趋势，长期低头伏案工作者易得此病，如会计、教师、IT行业者等。由于颈椎间盘损伤或退变，导致脊柱内外平衡失调，引起颈椎骨、关节及周围韧带、肌肉产生一系列病理变化，从而刺激或压迫脊神经、脊髓交感神经及椎动脉等，出现颈背肩臂疼痛，头昏眩晕，肢体麻木，心慌胸闷，甚至大小便失禁等症状。颈椎病的易患因素年龄该病中年以上人群的常见病，以40～60岁人群更多见。但是目前有年轻化趋势。职业Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。遗传因素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。生活习惯习惯于高枕睡眠。习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系头部的旋转运动头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。骨赘的影响椎动脉Ⅱ段的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。C4.5、C5.6水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。椎动脉变异正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧多见（12%）。血管病变当椎动脉有附壁血栓粥样硬化炎性增生斑块脱落容易发生血运障碍而产生供血不足症状。损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。椎动脉与脊髓型颈椎病的关系椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支。因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。颈椎病的特殊体格检查头后仰压颈试验椎间孔挤压试验扣顶试验臂丛牵拉试验仰头旋颈试验头过伸、过屈试验颈椎病的分型临床根据刺激或压迫的部位和症状的不同，可分为1.颈型颈椎病2.神经根型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.脊髓型颈椎病5.交感神经型颈椎病6.混合型颈椎病临床以颈型颈椎病、神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病常见，推拿治疗效果显著。中医认为，由于长期低头、颈项姿势不正，或受凉，或外伤，或年老肾气不足，气血两亏，引起筋骨、筋脉失养、劳伤，局部经脉痹阻，不通则痛而发病。颈椎病的诊断1．颈型颈椎病：颈项强直酸痛，牵及肩背部，颈部活动受限，局部肌肉紧张，颈部及上背部压痛，可摸到条索状硬结。颈椎X片见颈椎弧度减退或消失，椎体边缘骨质增生。2．神经根型颈椎病：颈项肩臂部疼痛，呈阵发性加重，一侧或双侧上肢疼痛麻木，手指麻木明显，握物无力，咳嗽或颈部活动至某个体位时可加重症状。颈部活动受限，病变棘突旁压痛，同时出现上肢放射痛。颈椎X片可见颈椎弧度消失或反弓，项韧带钙化，相邻椎体边缘唇样增生等。3．椎动脉型颈椎病：颈枕痛或颈肩痛，颈部活动不利，阵发性眩晕，头昏，头痛，有时出现恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，严重者可出现走路不稳、失眠、突然跌倒等症状，上述诸症常因颈部转动或侧屈至某一位置而诱发或加重。颈部活动受限，颈项部压痛，旋颈试验阳性。颈椎X片:颈椎弧度消失或反弓，椎间隙变窄，椎体边缘唇样增生。TCD提示一侧或双侧椎动脉供血不足。4．脊髓型颈椎病：早期病人下肢发紧无力，走路不稳，抬步沉重，症状逐渐加重，出现跛行，步履困难，上肢酸沉无力，持物坠落，四肢有触电样感觉，伴有头昏，头痛，尿频尿急，排尿不尽，排便无力。后期可出现大小便失禁、肢体瘫痪等症状。颈部活动受限，尤以后伸受限为甚，颈项部有不同程度的压痛，受压脊髓节段以下感觉障碍。颈椎X片：颈椎弧度消失或反弓，椎间隙变窄，椎体滑脱，椎体边缘唇样增生等。颈椎CT或MRI见颈椎间盘向后突出，压迫脊髓。5．交感神经型颈椎病：颈枕痛或偏头痛，头昏眩晕，视物不清，心慌胸闷，肢体发凉，肤温低或手足发热，四肢酸胀，个别病人可出现视觉、听觉异常。临床体征不典型，部分病人颈项部可有压痛。颈椎X片可见颈椎弧度消失或反弓，钩椎关节增生，椎体边缘唇样增生。6．混合型颈椎病：临床上常见的是上述二种或二种以上类型同时存在的颈椎病。颈椎CT的适应症椎管狭窄症颈椎间盘突出颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常颈椎MRI的适应症颈椎间盘突出颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤TCD检查结果的意义血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。颈椎病的诊断要点对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。颈椎病的治疗药物治疗消炎镇痛类药物活血括管药改善脑组织代谢药激素类药物利尿脱水药维生素类麻醉类及其他封闭疗法封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部的血管扩张，改善局部血液循环。常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。颈椎牵引颈椎牵引的作用解除肌肉紧张、痉挛，改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎—基底动脉的血液循环。防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。颈椎牵引物理疗法超短波治疗微波治疗低周波中频治疗激光治疗中药熏药治疗（中药汽疗）推拿治疗1.缓解颈项背部紧张的肌肉韧带，松解炎性粘连，促进血液循环，改善血供。2.解除肌痉挛，纠正椎间关节错位，以恢复脊柱内外平衡，使颈椎椎体、小关节有序排列。3.对神经系统影响：调整植物神经机能活动，通过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇痛作用。4.增强机体的免疫力，减少自由基的产生或增强了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后含量明显下降。5.缓解病人的各种症状，提高病人的生活质量。颈椎病合适的治疗方案目前推拿科颈椎病病人多采用中医推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈、腰椎牵引、微波治疗、激光治疗、低周波治疗以及中药汽疗、内服药物等综合疗法，推拿科病人如何选择合适的治疗方案？1、颈椎病病人颈项疼痛，牵及上背部，活动受限，可采用中医推拿治疗为主，配合拔罐、局部微波或激光治疗，同时可服用一些活血化瘀的中药。2、如颈椎病病人出现肩及上肢酸痛，手臂、手指麻木，提示颈椎神经根受压，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引、局部低周波或激光治疗、中药汽疗等，同时可内服、静脉点滴一些活血化瘀、舒筋通络的中药。3、如颈椎病病人出现头昏、头痛、眩晕、视物旋转、恶心、呕吐等症状，提示颈椎动脉受压，脑部供血不足，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引等，同时可内服、静脉点滴一些活血化瘀、扩张脑血管的中药。4、如颈椎病病人出现四肢麻木、大、小便失禁等症状，提示颈椎脊髓受压，应采用推拿治疗为主，配合针灸、拔罐、颈椎牵引等，同时可内服、静脉点滴一些活血化瘀、营养神经的药物，必要时应考虑手术治疗。5、颈椎病的发病与个人生活、工作习惯密切相关，发病期间应积极治疗，关键是平时的预防和保健。如睡眠时仰卧枕头要低，侧卧稍高，颈肩部保暖，矫正不良的习惯和姿式，工作间隙多做颈部的活动，如屈颈耸摇双肩、扩胸肩胛后拢等。自我推拿方法1．点按风池：两手拇指放在头后两侧风池穴上，其余手指放在头两侧，用力点按风池穴2分钟，使枕后感到酸胀感。2．按揉颈项：将一手的食、中、无名三指并拢微屈，指端用力按揉颈部正中(即颈椎棘突上)和两边的项肌，从上至下反复操作9次。3．提拿颈项：将拇指和食、中二指相对放在颈项部，从风池穴起提拿到肩背部，上下反复提拿9次。4．提拿肩井：用拇指和食、中二指相对提拿双侧的肩井穴各15次。5．按揉天宗穴：将右手腕放在对侧肩上，中指端按准天宗穴，用力按揉2～3分钟，使肩胛部和上肢酸软为准，然后两手交换操作另一侧。6．拿极泉：用对侧的虎口卡住腋前襞，食、中两指勾起腋下的大筋（极泉穴），与拇指相对用力提拿3次，使手指出现发麻为止。7．掐按列缺：用拇指端掐按腕上的列缺穴1分钟，两手交替进行。8．击打八邪：两手五指自然分开伸直，指与指之间要有1寸左右的距离，两手手指做相互交叉，指根互相冲撞，相对击打虎口和四指根部八邪穴36次。中医预防1．睡眠时枕头高低适中，一般仰卧时枕头要低，侧卧时枕头要稍高，以保持颈部轻度过伸位，恢复脊柱的生理曲度，防止因不正确的睡姿引起病情加重，可用药枕辅助治疗。2．注意颈肩部保暖，避免感受风寒，加重病人病情。3．矫正不良的看书姿式，桌椅的高度要适当，以防桌椅的高度差过小，颈椎处于长期的过屈位，也应防其差值过大，颈椎长时间处于过伸位而疲劳。4．中老年人和长期低头工作的人要做到劳逸结合，多做颈部的活动，并学会颈部的自我推拿。5．颈部的外伤与颈椎病有密切的关系，要注意防止外伤，做到有病早治，治疗力求彻底，特别是头颈部轻微的扭伤、落枕，以及颈椎外伤的继发影响，这些损伤对产生和诱发颈椎病均起到一定的作用，所以不可轻视这些外伤而延误治疗，造成后患。6．充分发挥心理调治的积极作用，避免急躁情绪和悲观心理，在精神上获得生活的乐趣，坚定治病信念。7．加强颈部肌肉的功能锻炼。颈部锻炼可采取站位或坐位，站时两脚分开与肩同宽，两手叉腰、含胸拔背、目视前方、意守丹田、调匀呼吸，再做以下动作。（1）提肩缩颈：双肩徐徐提起，并向下缩颈，同时吸气，以意领气下沉至丹田，然后双肩徐徐放下，头颈也自然伸出，同时缓缓呼气，还原至中立位，如此反复9次。（2）与项争力：头项徐徐向上拔伸，两肩徐徐下沉，同时缓缓吸气扩胸，使气积于胸中，然后头肩胸还原至中立位，同时缓缓呼气，如此反复做9次。（3）前俯后仰：吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄缘，呼气时头颈还原中立位，再吸气时颈部后伸至最大限度，呼