食管裂孔疝的内镜诊断

食管裂孔疝的内镜诊断•定义•内镜诊断•分型、分度•Barrett食管•反流性食管炎定义•部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）内镜诊断1.齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大2.贲门口宽大松弛3.His角变钝或拉直4.食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅注意事项•拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。•人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义。分型1.滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）2.食管旁疝3.混合型食管裂孔疝正常滑动型食管旁型食管裂孔疝分度1.轻度：上移距离约2cm～3cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。2.中度：上移距离约4cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。3.重度：上移平均距离6cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。食管裂孔疝与Barrett食管定义：•柱状上皮化生？•肠化型柱状上皮？（specializedcolumnarmetaplasia）概念：•胃食管连接（gastro-esophagealjunction,GEJ）,•Z线（齿状线）（squamocolumlarjunction,SCJ）•膈肌裂孔GEJSCJ横膈裂孔GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJSCJBarrett食管的发生发展食管裂孔疝与反流性食管炎1.食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％2.反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右正常食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管LongsegmentBarrett’sesophagusBarrett食管Barrett食管ShortsegmentBarrett’sesophagusBarrett食管胃粘膜异位食管上段多见鉴别要点1.食管下段纵行血管网：为食管下段标志2.胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处3.肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂4.正常胃粘膜：桔红色，有光泽当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝