2019精选医学儿童生长发育及评价.ppt

儿童生长发育生长Growth指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育Development指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。体格生长发育及评价青春前期体格生长常用指标体重身高（长）、坐高（顶臂长）头围、胸围、上臂围等器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重Weight关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)13/(3-12月)233/(1-2岁)2kg/年体重公式＜６月体重（kg）出生时体重＋月龄×0.77～12月龄体重（kg）6＋月龄×0.252岁-青春前期体重估计公式（kg）年龄×２+7(或８)代表头部、脊柱和下肢的长度身高Standingheight---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5-7cm/y61~62cm11~12cm/(0-3月)85cm10cm/(1-2岁)12~13cm/(3-12月)75cm12月身高公式2岁-12岁身高估计公式(cm)年龄×7+70坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁头围headcircumference反映脑和颅骨的发育年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3-12月)24月4823-453-5415岁5岁502/(1-2岁)403月6/(0-3月)关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围chestcircumference代表肺和胸廓的发育出生时321-21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）上臂围upperarmcircumference代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪＜1岁增长迅速1～５岁１～２cm身体比例与匀称性proportionofbody头与身长比例随年龄而变化体型匀称身高的体重增长范围身材匀称坐高与身高比例青春期体格生长第二生长高峰身高、体重增长迅速，性别差异其它变化内脏器官增长，成人脸型体型变化女孩臀部、髂骨下脂肪堆积男孩肩宽、下肢长、肌肉发育与体格发育有关的其它系统发育骨胳发育头颅骨发育脊柱发育长骨发育牙齿发育脂肪组织和肌肉发育生殖系统发育骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月骨缝前囟后囟脊柱发育年龄动作脊柱弯曲3月抬头颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）12月走腰曲（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲胸曲次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)长骨发育牙齿的发育人一生有两副牙齿乳牙(共20个）恒牙(共32个）乳牙萌出4～10个月2.5岁出齐恒牙萌出6岁萌出第1恒牙7～8岁按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙12岁萌出第2磨牙18岁以后第3磨牙（智齿）20～30岁出齐脂肪组织和肌肉发育脂肪两次高峰，第二次有性别差异肌肉生后逐渐增多，有性别差异生殖系统发育胚胎期性器官成形青春期性腺、性器官发育，第二性征出现生殖功能成熟体格生长的评价方法+2SD-2SD均值离差法P3rdP50thP97th百分位法结果表示均值离差法百分位法等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX生长曲线评价内容发育水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody发育水平将特定时间，某一单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较。对某单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度匀称度评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称身高的体重身材匀称坐高与身高比值儿童神经心理发育感知觉发育运动发育语言发育心理行为发育感知觉发育SensoryandPerceptualDevelopment是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。视觉vision新生儿视觉最佳焦距15～20cm3-４月头眼协调好6-9月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月-6岁听觉audition新生儿听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3-4月头可转向声源，听悦耳声微笑8月能确定声源，对语气敏感3岁能清楚分辨e和er声皮肤感觉发育触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性;5～6岁区别体积和重量不同的物体;痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～５月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。味觉taste出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在3～4月分辨愉快与不愉快气味。嗅觉olfaction运动发育Movingdevelopment大运动发育2~3月抬头4-5月翻身6月双手向前支撑坐8-9月用上肢拖着身体向前爬9-12月独站片刻1岁独走几步1.5-2岁跑3-4.5岁独足跳大运动发育二抬十站四翻周岁走六坐二岁跑八爬三岁跳精细运动发育3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物6-8月物体换手8-12月拇食指钳小丸1-1.5岁自发乱画2岁叠纸2-3.5岁搭桥精细运动发育三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指语言的发育语言发育阶段1-6月发单音和单音节7-11月发重复音节10-13月喊:“妈妈”1-3岁说单词、短句和唱短歌谣4-5岁说复合句和背儿歌7-24月语言理解的关键期2-3岁语言表达的关键期心理行为的发育3-4月逗笑7-8月怕生9-12月做再见10-14月示需要1.5-2.5岁交往游戏社会活动能力的发育三笑六认生九月做再见一岁示需要三岁做游戏生长发育的总规律及影响因素连续性、非匀速性发展、阶段性生长发育有一定的程序：各部分成比例发育各系统器官发育不平衡生长发育一般规律由上而下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂个体差异因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。影响儿童生长发育的因素遗传因素如智力、个性、遗传性疾病等环境因素文化背景、教养态度、家庭及社会影响、疾病、营养等