“一站式”医疗救助服务信息系统

“一站式”医疗救助服务信息系统实施方案XX民政局二0一六年三月目录1概要.................................................................................32项目建设的背景和必要性................................................33项目建设目标、规模、内容............................................33.1建设目标...............................................................................................................33.2项目建设内容及规模...........................................................................................33.2.1公众服务平台........................................................................错误!未定义书签。3.2.2社会救助一站式服务平台...................................................................................43.2.3志愿者管理系统....................................................................错误!未定义书签。3.2.4社会组织管理系统................................................................错误!未定义书签。3.2.5基础设施管理系统................................................................错误!未定义书签。4投资估算和资金来源.....................................................274.1项目总投资估算.................................................................................................274.2项目投资估算一览表.........................................................................................274.3资金来源与落实.................................................................................................281概要“一站式”医疗救助服务信息系统，统一管理我区特困供养人员、低保对象、重残无业人员等困难群体，建立救助对象数据库。救助对象在我区定点社区医疗机构就医，享受城镇居民基本医疗保险医疗报销的同时，通过定点医疗机构设立的医疗救助即时结算平台，实行城镇居民基本医疗保险、医疗救助“二位一体”受理、审核、网上审批即时结算服务。医疗救助对象只需通过一张社保卡就能便捷快速地在该系统中实现医疗费用的即诊即免。避免困难对象先自付、后报销的形式，实现了民政部门和医疗机构内部信息的共享和互通，提升了行政服务管理的效能，体现了政府以人为本的服务理念。同时，“一站式”医疗救助服务信息系统实现了不同社会救助部门之间救助对象的统一管理和救助信息的共享互通，从技术上彻底杜绝‘多头补助和漏补’现象，使救助工作达到‘纵向到底、横向到边’。并在此基础上实现有限救助资源的最优化分配，确保医疗救助资金切实发放到最需要的群众手中。加强可政府监督力度，提升了政府的公信力。2项目建设目标、规模、内容2.1建设目标按照“规范标准、数据准确、一库多用、共建共享”的要求，依托XXX统一的基础网络平台，结合国家标准，按照XX区困难群众的管理规范，建成由区、街道(乡镇)、社区（村）3级构成，覆盖XXX医疗救助工作管理单位的互联互通、资源共享、标准统一的信息系统。横向上整合参与社会救助工作相关的部门（民政、卫生计生）业务，实现了各类不同社会救助对象医疗救助业务的一站式受理、协同办理和联合审批，实现参与医疗机构和社会保障部门之间信息互通，提升审批工作效率，从技术上彻底杜绝“多头补助和漏补”现象，使救助工作达到“纵向到底、横向到边”。纵向上通过对救助工作的3级网络化管理【社区(村)街道(乡镇)市】，实现医疗救助的网上互联审批。实现救助基础数据的信息化，业务处理的网络化，医疗救助服务的便民化，统计分析和决策的科学化，业务监管的智能化，资金结算的便捷化，资金管理的透明化，保证医疗救助业务管理的透明、公开、公正和高效，为医疗救助工作信息化管理提供全方位的技术支持，使救助制度切实成为国家社会保障体系的“最后一道社会安全网”。2.2项目建设内容及规模在民政局医疗救助实施办法的的基础上，按照民政部、上海市和XX区的医疗救助服务标准和业务发展的需求，建设“一站式”医疗救助服务信息系统。系统功能图如下。“一站式”医疗救助服务管理构想图如下：2.2.1社会救助管理系统按照民政局民政业务数据标准规范，建立社会救助对象数据库。实现最低生活保障、特困人员供养、受灾人员救助、医疗救助、教育救助、住房救助、就业救助、临时救助和其他救助对象统一受理、转报、审核和审批。主要信息包括：申请人基本信息、家庭成员信息、救助信息、收入财产申报信息、审批信息、资金发放信息、变更信息、注销信息、电子附件信息等。根据医疗救助实施办法，自动检索社会救助对象库，匹配出来医疗救助比例自动核算救助金额，通过系统智能分析全年救助对象累计救助次数、累计救助金额，防止救助对象超过最高救助金额。2.2.2医疗救助管理（与医疗机构对接)2.2.2.1主要功能设计※一般门诊救助一般门诊救助个人医药费结算支付享受医疗救助金额救助后的医药费。病人信息就诊信息药品信息发票信息救助对象医院民政局现场完成结算并离开与医院结算通过在库信息救助对象离院药品管理救助结算管理发票电子档案管理发票电子档案社会救助对象管理最低保障对象受灾救助人员临时救助就业救助其他救助教育救助特困供养对象住房救助医疗救助主要实现：城乡困难群众在定点医院享受门诊救助信息的管理，以及定点医院与民政局的即时结算。◎救助结算管理1）描述：救助对象在办理门诊费用结算时，医院工作人员通过本系统将病人的基本信息、就诊信息、发票概要、发票的电子扫描件登记到系统中。2）输入：病人信息病人姓名、病人身份证、病人救助类别、病人户籍地、病人居住地、病人联系电话本次就诊信息疾病名称、就诊医院、药品名称、药品数量、药品金额、发票单据编号、发票单据金额、发票单据金额、发票单据电子附件上传。本次救助信息单据医疗费用总额、有效医疗费用总额、已报销金额、各类医疗赔付和补助金额、自负医疗金、实际救助金额，救助原因。本年度救助信息（系统通过历史救助记录关联身份证自动生成）：本年度已救助金额、本年度已救助次数、本年度已救助金额、本年度门诊累计救助次数。3）处理：保存用户输入的数据到数据库中。年度救助信息由系统自动生成。4）输出：可以查询、统计所有在库的门诊救助病人信息、就诊信息、各年度救助信息，自动生成预付金清册、垫付金清册和即时结报救助金清册。◎救助发票档案管理1）描述：调阅救助对象中的发票单据电子附件上传2）输入：查询条件，比如:病人姓名、救助日期。3）处理：根据输入条件，浏览电子单据4）输出：可以查询、统计发票单据电子档案信息。※特病、慢病门诊救助特病、慢病门诊救助个人医药费结算支付享受医疗救助金额救助后的医药费。病人信息就诊信息药品信息发票信息特病慢病救助对象医院民政局现场完成结算并离开与医院结算通过在库信息救助对象离院药品管理救助结算管理发票电子档案管理发票电子档案主要实现：特病、慢病城乡困难群众在定点医院享受特殊门诊救助信息管理，以及定点医院与民政局的即时结算。◎救助结算管理1）描述：救助对象在办理门诊费用结算时，医院工作人员通过本系统将病人的基本信息、就诊信息、发票简要、发票的电子扫描件登记到系统中。2）输入：病人信息：病人姓名、病人身份证、病人救助类别、病人户籍地、病人居住地、病人联系电话本次就诊信息：疾病名称、就诊医院、药品名称、药品数量、药品金额、发票单据编号、发票单据金额、发票单据金额、发票单据电子附件上传。本次救助信息：单据医疗费用总额、有效医疗费用总额、已报销金额、各类医疗赔付和补助金额、自负医疗金、实际救助金额、救助原因。本年度救助信息（系统通过历史救助记录关联身份证自动生成）：本年度已救助金额、本年度已救助次数、本年度已救助金额、本年度门诊累计救助次数。3）处理：保存用户输入的数据到数据库中。年度救助信息由系统自动生成。4）输出：可以查询、统计所有在库的门诊救助病人信息、就诊信息、各年度救助信息；自动生成预付金清册、垫付金清册和即时结报救助金清册。◎救助发票档案管理1）描述：调阅救助对象中的发票单据电子附件上传2）输入：查询条件，比如:病人姓名、救助日期。3）处理：根据输入条件，浏览电子单据4）输出：可以查询、统计发票单据电子档案信息。※住院救助住院救助民政局住院救助申请病人信息入院信息住院救助申请病人信息（调用入院时）救助信息资金结算医院主要实现：农村五保户、城乡低保户住院后在其获得新农合补助或城镇居民基本医疗补助、医疗机构费用减免及其他政策性补助后，对其个人自负部分进行的救助的信息管理以及民政局和定点医院之间的救助资金结算。◎住院救助申请1）描述：救助对象登记入院第一天，医院工作人员将该人的入住信息、人员信息录入到系统中，以便出院时进行准确的救助结算。2）输入：病人姓名、病人身份证、病人对象类别、病人户籍所在地、病人实际居住地、病人联系电话、家属联系人、家属联系电话、疾病名称、入住医院、入住日期、入住房间号、入住床位。3）处理：保存用户输入的数据到数据库中。信息推送到民政相关业务员的平台提醒功能中。4）输出：可以查询、提供结算时的人员、入住基础信息。◎转院登记1）描述：救助对象遇到转院的情况，需要预先登记通过，获得民政回执后才能继续享受住院救助。2）输入：引用病人基本信息、转入医院、转院时间。3）处理：保存用户输入的数据到数据库中。4）输出：可以查询、统计历史转院信息。◎住院救助结算1）描述：救助对象出院、转院时，医院可以根据对病人的医疗情况将费用信息录入到系统中，进行住院救助结算。2）输入：病人信息、住院信息：引用病人基本信息、本次救助信息：使用的药品名称、药品数量、发票编号、发票金额、发票单据电子扫描件、单据医疗费用总额、基本医疗费用、已报销金额、各类医疗赔付和补助金额、自负基本医疗费、实际救助金额本年救助信息：本年度住院累计累计自负金额、本年度住院累计救助金额、本年度住院累计救助次数。3）处理：保存用户输入的数据到数据库中。病人信息、住院信息引用住院救助申请、本年救助信息引用本年之前历史救助信息合值。4）输出：可以查询，提供其他功能引用此处数据。自动生成预付金清册、垫付金清册和即时结报救助金清册。※财务管理主要实现：每笔拨入资金的管理、救助资金支出的管理、余额不足的提醒◎资金拨入登记每笔拨入的医疗救助资金，输入拨入原因、拨入时间、拨入金额、经办人。◎资金结余查询查询当前资金结余数目、本年度资金拨入情况和资金支出情况。◎资金不足预警设置资金预警线，本年拨入资金总额减去本年支持资金低于预警线时向资金操作原发出预警。2.2.2.2原型演示救助标准维护：医疗救助申请：医疗救助审批：医疗机构结报：医疗机构汇总对账单医疗机构明细对账单2