多胎妊娠

第十三章多胎妊娠与巨大胎儿第一节多胎妊娠概念多胎妊娠（multiplepregnancy）:一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。原因并发症多，早产发生率及围产儿死亡率↑→属高危妊娠。本节主要学习双胎妊娠。一分类1双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎(dizygotictwins)，2/3的双胎妊娠是双卵双胎。2单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎（monozygotictwins）一分类卵子来源基因、性别、血型容貌胎盘、胎膜胎囊中隔双卵双胎①同一成熟卵泡②同一卵巢的不同成熟卵泡③两侧卵巢的成熟卵泡基因不同、性别、血型相同或不同。容貌似兄弟姐妹。两个受精卵形成各自独立的胎囊，胎盘，两者间血液循环不通胎囊中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成，两层绒毛膜可融合成一层。单卵双胎胎儿基因相同，→性别、血型、容貌相同。单卵双胎的胎盘、胎膜按受精卵复制时间的不同形成以下4种类型。胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：（1）双羊膜囊双绒毛膜：在受精后3日内分裂成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘，易误认为双卵双胎，区分须进一步检查胎儿性别、血型。（2）在晚期囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3；（双羊膜囊单绒膜：在受精后4-8日内分裂）若内细胞团分裂不对称，形成大小两团，小的发育不好，渐被包入另一胎体内，日后即成包入性寄生胎，或称胎内胎，（3）羊膜囊形成后胚胎才复制者，两个胎儿有共同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊，极少，仅占1%；（单羊膜囊单绒膜：在受精后9-13日内分裂）（4）原始胚盘形成后又复制者，将形成联体双胎。（联体双胎：在受精后第13日以后）√二诊断1病史及临床表现双卵双胎多有家族史早孕反应重子宫迅速增大孕晚期出现压迫症状2、产科检查⑴子宫大于停经月份⑵腹部触及多个小肢体⑶腹部不同部位听到两个频率不同的胎心，相差10次以上（4）胎位多为纵产式3、辅助检查⑴B超检查：最早于孕6周在宫内发现两个妊娠囊，孕9周时见两个原始心管搏动。孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等，B型超声对中晚期的双胎妊娠诊断为100%，有助于早期区分单卵双胎与双卵双胎⑵超声多普勒胎心仪检查√四、并发症：1、孕妇并发症⑴妊娠期高血压疾病⑵贫血⑶羊水过多⑷胎膜早破⑸胎盘早剥及前置胎盘⑹妊娠期肝内胆汁淤积征⑺宫缩乏力⑻胎位异常⑼产后出血及产褥感染2、围产儿并发症⑴早产⑵胎儿生长受限⑶胎位异常⑷双胎输血综合征（TTTS）⑸脐带脱垂⑹胎头交锁及胎头碰撞⑺胎儿畸形四鉴别诊断双胎妊娠应与巨大胎儿、单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵瘤肿瘤相鉴别，注意双胎妊娠可以合并羊水过多，主要通过B型超声检查确诊。六、处理1、妊娠期：⑴加强营养⑵孕30周后，应卧床休息⑶定期产前检查⑷双胎中一个胎儿死亡的处理：早期死亡可不处理；晚期死亡可用小剂量肝素治疗。⑸出现宫缩或阴道流液应住院治疗⑹双胎妊娠引产指征：①合并急性羊水过多，有严重压迫症状②胎儿畸形③孕妇患严重并发症④预产期已到未临产，胎盘功能减退2、分娩期：多数经阴道分娩。第一产程：备血，注意观察产程进展情况第二产程：避免形成横位及第二个胎儿失血，出现脐带脱垂或胎盘早剥，立即行产前术或臀牵引术。避免发生胎头交锁；第二胎儿娩出后，腹部置砂袋以防休克。预防产后出血。剖宫产指征：①导常胎先露如第一胎儿为肩先露、臀先露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体儿等；②脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者；③第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛，为抢救母婴生命；④胎儿窘迫，短时间内不能经阴道内分娩者。第三产程：仔细检查胎盘、胎膜3、产褥期：纠正贫血，预防感染谢谢！