胸腔镜肺叶切除手术配合及护理

胸腔镜肺叶切除手术配合解放军第八十八医院手术室石丽君概述1胸腔镜手术的优点2解剖回顾3主要内容手术配合要点4注意事项5现代电视摄像技术和高科技手术器械装备在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术一种新方法，而不是新技术（1910年，瑞典医师Jacobaeus）未来胸外科发展的方向电视胸腔镜手术（Video-AssistedThoracicSurgery，VATS）概述胸腔镜手术的优点项目传统开胸手术胸腔镜手术手术创伤大切口20～30cm需切断胸背肌肉术后伤口疼痛较重切口1～2cm无需切断胸背肌肉术后伤口疼痛较轻对机体影响多影响心肺功能，机体免疫力下降对心肺功能及免疫力影响小恢复慢快住院时间两周左右一周左右美观效果切口疤痕，形似“蜈蚣”1~3个小孔式的小伤口，美观解剖回顾肺正面观右肺内侧面肺动脉、肺静脉、支气管的关系常规开胸手术用物光纤摄像系统：胸腔镜（主机、副机）、镜头、冷光源器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA常规侧卧位物品一、物品准备手术配合要点光纤摄像系统胸腔镜主机镜头、冷光源打结器工作通道切口保护套纱布钳一次性耗材EC60ENDO-GIA二、麻醉双腔气管插管全麻三、手术体位侧卧位注意：不同点塑形垫的使用皮肤的保护四、手术步骤(以右肺上叶切除为例)1、选择切口：2～3个胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间胸外侧小切口：腋前线第4肋间（根据需要可在腋后线第6肋间增加操作口）准备：热水烫镜头甲状腺拉钩切口保护套2、探查：松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电凝勾）确定病变部位、范围若术前无病理，行肺楔形切除术，术中冰冻切片3、血管处理：解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器）（1）处理右肺上叶动脉：游离各肺段（尖、前、后）动脉，分别予以处理（直角钳、电凝勾、胸科钳、小刀）方法一：近心端双7#线、远心端7#线结扎，中间用6*17○双4#线缝扎，小刀切断方法二：近心端7#线结扎后上一Hemlock夹，远端再上一Hemlock夹，切断方法三：直接用内镜下直线切割缝合器切断血管断端（2）处理右肺上叶静脉方法同动脉处理。4、支气管处理：于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消毒）心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，3/0亚克线（6-8针）间断缝合注意：缝合时，针要掰直一点缝合完毕，温水试有无漏气5、取标本切除的肺叶置入“标本袋”中自前操作口取出（自制取物袋）6、于胸腔镜套管口置入胸腔闭式引流管7、关胸：温生理盐水冲洗胸腔，检查无出血、漏气，数目清点无误后逐层关胸。8、包扎伤口。注意事项＊清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点＊镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折＊保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头＊血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可适当变化＊污染操作的处理：器械台上划分“污染区”及“相对清洁区”污染器械用清水冲洗后再用支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置“污染区”＊术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记