PK-PD与抗生素的合理使用ppt课件

PK-PD与抗生素合理使用1一、抗生素药动学/药效学参数二、抗生素PK/PD分类时间依赖性抗生素浓度依赖性抗生素三、抗生素PK/PD理论的临床应用目录2Absorption吸收Distribution分布Metabolism代谢Excretion排泄药动学/药效学参数3最小抑菌浓度（minimuminhibitoryconcentration,MIC）是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度。抗生素后效应（Postantibioticeffect,PAE）指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物浓度下降至低于MIC或清除后，细菌的生长仍然受到持续的抑制效应。药时曲线下面积（Areaundercurve,AUC）坐标轴与药-时曲线围成的面积，反映药物的吸收程度.抗生素药动学/药效学参数释义41.时间－依赖性(Time-dependent):杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5*MIC)，在此浓度以上杀菌速度及强度不再增加，主要参数为TMIC（%），如β-内酰胺类，大环内酯类(阿奇霉素除外)、克林霉素等。抗生素的PK-PD分类2.浓度－依赖性(Concentration-dependent):抗生素后效应长，浓度与杀菌活性正相关，主要参数为AUC0-24h/MIC或Cmax/MIC,如喹诺酮类、氨基甙类、万古霉素、甲硝唑类和阿奇霉素等5血药浓度mg/ml001224110CmaxCmax/MICAUC（药时曲线下面积）/MICMIC（最低抑菌浓度）T＞MICPAE（抗生素后效应）时间（h）抗生素药动学/药效学参数6抗生素的PK-PD分类抗菌药分类PK/PK参数药物时间依赖型TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶浓度依赖型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B，链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿齐霉素7在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和多无PAE，浓度降至MIC细菌恢复生长。杀菌范围主要依赖于接触时间TMIC是与临床疗效相关的主要参数，至少是给药间隙的40~50%或60～70%，最好是85%以上，可达临床细菌学治愈。故应一日多次给药。-内酰胺类PD特性与给药方案8一、头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-24小时给药一次即可，而不降低疗效。二、碳氢酶烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的杀菌活性，又显示较长的PAE，因此临床可适当延长给药时间间隔，采取2-3次/日的给药方案-内酰胺类--特例9氟喹诺酮类的PD特性与给药方案•浓度依赖性抗生素，PAE较长。•PK/PD评价参数为AUC0-24/MIC、Cmax/MICAUC0-24/MIC期望值必须100-125,Cmax/MIC一般要求8•毒性作用呈浓度依赖性，日剂量单次应用争议较大。10大环内酯类的PD特性与给药方案基本属时间依赖性，但差异较大，难用一类参数描述。红霉素为抑菌剂，TMIC%期望值为40-50%,应多次给药。克拉霉素、阿奇霉素比红霉素有更强的杀菌作用，它们能积蓄于巨噬细胞，而阿齐霉素具有从细胞缓慢外排特点，药物在白细胞的高浓度可以在感染部位发挥药物释放系统作用，其作用持久。PD模型为AUC24/MIC，期望值应大于30，只需一次/日给药。11氨基糖苷类的PD特性与给药方案•浓度-依赖性的抗生素，浓度越高杀菌作用越强。•持续长久的药效及PAE,也具有浓度依赖性•PK/PD评价参数为Cmax/MIC,对常见细菌的期望值应在8-10以上。•建议一日单次足量给药：耳、肾细胞对该类药物的摄取具有饱和性，增加药物浓度不会再增加摄取量，一日多次或持续静滴时，尽管Cmax相对低，但维持时间长，有较高比例的药物被肾皮质摄取，易造成蓄积中毒12•时间依赖性抗菌药物TMIC增加药物剂量缩短给药间隔/增加给药频率延长点滴时间或持续给药抗生素PK/PD理论的临床应用13时间依赖性抗生素一、增加给药剂量增加医疗成本费用效果比？-----不是首推的方法010203040506070809001234567血药浓度时间1.0gq6h0.5gq6hMIC1415美平0.5gq8h,iv60min美平1g,q12h,iv60min二、增加给药次数/缩短给药间隔16美平0.5gq8h,iv60min,对不同细菌的TimeMIC(%)李家泰，中华医学杂志2003年，第83卷第12期MIC(mg/L)TimeaboveMIC(h)TimeMIC(%)铜绿假单胞菌(268)23.3h41.5%不动杆菌属(211)14.3h54%阴沟肠杆菌(96)0.256.3h79%大肠埃希菌(365)0.0318h100%肺炎克雷伯菌(244)0.0318h100%17美平1g,q12h,iv60min对不同细菌的TimeMIC(%)MIC(mg/L)TimeaboveMIC(h)TimeMIC(%)铜绿假单胞菌(268)24.3h35.9%不动杆菌属(211)15.3h44.3%阴沟肠杆菌(96)0.257.3h60.9%大肠埃希菌(365)0.03110.3h85.8%肺炎克雷伯菌(244)0.03110.3h85.8%李家泰，中华医学杂志2003年，第83卷第12期18美平1g,q12hVS0.5gq8hMIC(mg/L)TimeMIC(%)0.5gq8hTimeMIC(%)1gq12h铜绿假单胞菌(268)241.5%35.9%不动杆菌属(211)154%44.3%阴沟肠杆菌(96)0.2579%60.9%大肠埃希菌(365)0.031100%85.8%肺炎克雷伯菌(244)0.031100%85.8%李家泰，中华医学杂志2003年，第83卷第12期19美平500mg点滴30分钟或3小时的血药浓度0.102468时间(h)浓度100.010.01.0MICg/mL30分钟点滴3小时点滴％TMIC增加30％Dandekar,P.K.,etal.Pharmacokineticsofmeropenem0.5and2gevery8hoursasa3-hourinfusion.Pharmacotherapy,2003;23(8):988-91.三、延长点滴时间20美平1000mg每隔8小时用0.5、1、2或3小时点滴给药时的40%TMIC达到概率%（TA%）达到TMIC的概率%（TA%）点滴时间（小时）0.51.02.03.0甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）96.296.897.898.4肺炎克雷白氏杆菌98.398.899.499.6阴沟肠杆菌98.298.799.599.7粘质沙雷菌97.398.098.599.3鲍氏不动杆菌83.185.889.993.7铜绿假单胞菌82.585.189.193.4[DrusanoG.Unpublished.经许可使用]21获得美平%T＞MIC达到40%的TA%1g,q8h,0.5、1、2或3小时点滴甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（MSSA）肺炎克雷白氏杆菌阴沟肠杆菌粘质沙雷菌鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌各给药方法均同等3小时点滴给药有显著性优势对铜绿假单胞菌美平1g，点滴0.5或3小时给药时的TA%分别为82.5%和93.4%，这中间10%的差异意味着实际中临床有效率的差异。•浓度依赖的抗菌药:AUC/MIC125或Cmax/MIC10-12.5适当增加给药剂量，可提高治疗效果。PK/PD理论的临床应用二22MPC新概念现行以MIC为根据的抗菌治疗立足于“消除感染”，为防止突变株出现和进而被选择形成耐药菌群，在新氟喹诺酮类药物以及在金葡菌、肺炎链球菌和分枝杆菌的研究中提出“防突变浓度”（MutantPreventionConcentration；MPC）的新概念2324MutantSelectionWindowMPCMICSerumortissuedrugconcentration＞MPC疗效佳，无突变MSW疗效可，易突变＜MIC无效，亦无突变Timepost-administration10亿中有2个10亿中有200个10亿中有20000个耐药突变株的选择性扩增野生株耐药突变株免疫功能受损免疫功能健康感染被清除播散爆发流行MIC25总结一、时间依赖性抗生素：TMIC例：如β-内酰胺类，大环内酯类(阿奇霉素除外)、克林霉素等。应用：增加给药次数、延长滴注时间二、浓度依赖性抗生素Cmax/MIC例：如喹诺酮类、氨基甙类、万古霉素、甲硝唑类和阿奇霉素等。应用：适度增加给药剂量26谢谢！27