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调查问卷ZJ01朋友,您好!我们正在进行一次社会调查,目的是了解中国人的健康与家庭生活,以便更好地预防疾病的传播。这次调查是由中国人民大学和协和医科大学共同进行的。我是根据居民的户口名单,每隔数十人选中一人,才找到您的。我绝不是故意找您,也没有把此事告诉任何人。跟您一起被选中的,还有其他许多人。我们将请您回答一些您的个人情况,包括性生活、性关系方面的一些问题。您的回答,将帮助我们的国家与疾病做斗争。ZJ02这次调查是完全保密的。我们不会问您的姓名和地址。在我们的调查结果里,不仅不会有您的姓名、地址,而且就连居委会或者村的名字也没有。这是因为,我们的调查仅仅是为了表明全中国的情况。我们不想,也不会把调查结果与您本人联系起来。根据我国的《统计法》,我们将对您回答的一切情况严格保密。ZJ03对于这次调查,如果您有什么问题,请打电话给以下3个人:潘绥铭教授,他负责解决社会调查方面的问题。他的电话号码是:(010)XXXXXXXX。郭珊红老师,她负责维护您在回答问题过程中的正当权益。她的电话号码是:(010)XXXXXXXX。ZJ04您看过我们的说明,并且同意接受调查吗?1.是的,同意2.不接受调查ZJ05您是1.男人2.女人ZJ06您今年是多少周岁?ZJ07您的文化程度是下列哪种?1.没上过学2.上过小学3.上过初中4.上过高中、中专、职业高中5.上过大专6.上过大学,或者研究生ZJ08您的父亲主要是做什么工作的?(如果已经退休、去世,请说说他以前的主要工作)1.从事农业生产劳动2.工人3.商业、服务业、娱乐业的普通工作者4.个体户、个体劳动者5.职员、一般干部、坐办公室的人6.科技人员、教师、知识分子7.经理、厂长、老板8.各级领导干部(包括村干部)9.其它职业ZJ10您出生在哪里?1.本村、(城市里的)本街道2.本县、本县级市、(城市里的)本区3.本市、本(行政)地区4.本省、本直辖市、本自治区5.别的省、直辖市、自治区ZJ11是以下的哪个省、直辖市?1.黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古2.北京、天津、河北3.山西、河南、山东、陕西4.上海、浙江、江苏5.安徽、湖北、江西、湖南6.重庆、四川7.广东、海南、福建8.广西、贵州、云南9.宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏ZJ12您14周岁的时候,是居住在下列哪种地方?1.农村:村里2.农村:镇里、乡里3.县城、县级市4.县以上的城市ZJ13您的正式长期户口,是在本居委会(本村)吗?1.是在本居委会、在本村2.在本市的市区、在本县3.是在本市的郊区4.在本省的其他地方5.在外省ZJ14您在这个居委会(村)居住了多久?1.不到三个月2.不到六个月3.不到一年4.不到五年5.五年以上ZJ15请问,您是不是党员?1.是2.不是ZJ16在过去的12个月之内,您自己平均一个月的所有收入,大概是多少?ZJ17您全家在过去12个月里的纯收入,总共是多少元?ZJ18那么请您估计一下,您平均一个月的收入,大概是多少?1.没有任何收入2.不到100元3.100元_299元4.300元_599元5.600元_999元6.1000元_1999元7.2000元,或更多ZJ19昀近一个月里,您是在工作或者劳动吗?(做任何一种有收入或者能挣钱的事情,都算在工作,只要做过一天就算在工作)1.一辈子从来没有工作过2.以前工作过,但目前没有任何工作3.已经离退休,而且没有任何临时工作4.我在做临时性的工作、事情5.我有正式工作,或者在农村劳动ZJ20现在,您主要是在做什么工作?(下岗、退休的,问以前的工作)1.从事农业生产劳动2.工人3.商业、服务业、娱乐业的普通工作者4.个体户、个体劳动者5.职员、一般干部、坐办公室的人6.科技人员、教师、知识分子7.经理、厂长、老板8.各级领导干部(包括村干部)9.其它职业ZJ21工作单位是下列哪一种?(如果您现在没有工作,请您说说您以前的工作单位)1.党政军各部门,2.国营、全民企事业单位、城市集体所有制3.乡镇企业、乡镇单位4.民营、私营企事业单位、个体户5.外资单位、合资单位6.其它单位ZJ22在过去的12个月之内,无论因为什么,您离开现在的住处,单独外出,一共有多少天?(在外面过夜的才算,但是上夜班不算,到近亲家里住也不算)1.从来没有过,或者少于一星期2.少于一个月3.少于三个月4.少于六个月5.多于六个月ZJ23过去的12个月之内,在业余时间里,您平均多长时间参加一次社会交往活动?(跟家人或者亲属的不算)1.平均每星期两,三次或更多2.平均每星期一次3.平均每月两、三次4.平均每月一次或更少5.从未参加过JK01总的来说,您觉得自己的健康状况好不好?1.非常好2.比较好3.一般,还可以4.不太好5.很不好JK02您的身高是多少厘米(公分)?JK03您的体重是多少市斤?JK04现在您想减肥吗?(不管能不能做到)1.很想减肥2.有些想3.不想减肥JK05您觉得,在年龄相仿的异性看来,您的魅力大吗?1.很大2.比较大3.不大4.小JK06在过去的12个月里,您平均每天抽多少烟?1.完全不抽烟,或者基本上不抽2.每天抽10支以下3.每天抽10支到19支4.每天抽一盒或者一盒以上JK07在过去的12个月里,您平均多长时间喝一次酒?(白酒超过半两,啤酒超过1瓶,葡萄酒或者黄酒超过半瓶,就算喝一次酒。)1.每1天到2天喝一次,或者更多2.每3天到7天3.每8天到30天4.超过30天5.喝酒但是都不到上述标准6.从来没有喝过JK08在过去的12个月里,您曾经喝酒喝过量了吗?1.经常有2.有时有3.很少有4.从来没有JK09现在您有没有糖尿病?1.有2.没有JK10现在您有没有高血压病?1.有2.没有JK11在过去的12个月里,您是不是一直在吃治疗高血压的各种西药?1.是的,在吃药2.不,没有吃药JK12在过去的12个月里,您吃过、注射过抗生素或者抗菌素吗?(例如青霉素、红霉素、庆大霉素等等)1.吃过、注射过2.没吃过,也没有注射过JK13您昀近一次吃、注射抗生素或者抗菌素,是在多长时间以前?1.一个星期之内2.一个月之内3.超过一个月JK14您现在怀孕了吗?1.是的,怀孕了2.没有怀孕JK15在过去的12个月之内,您来过月经(例假)吗?1.没有2.来过(一次就算)JK16昀近3个月以来,您晚上睡觉好不好?1.经常睡得很好2.有时很好3.一直睡得不好JK17昀近3个月来,您是不是曾经感到情绪低落、心里发闷、垂头丧气?1.经常这样2.有时这样3.从来没有JK18昀近3个月以来,您曾经无缘无故地感到疲劳吗?也就是说,不是因为工作、劳动、文体娱乐等等,而是没有任何原因,就感到累。1.经常这样2.有时这样3.从来没有JK19昀近3个月以来,您比以前更容易生气吗?1.经常这样2.有时这样3.从来没有JK20总的来说,昀近12个月以来,您觉得自己生活得愉快吗?1.非常愉快2.比较愉快3.不太愉快4.很不愉快潘绥铭等:《当前中国人的性行为与性关系》附录(全文版权所有)JB01下面我们将要谈的,是别人对于婚姻与性问题的一些看法。我们想问问您同意不同意这些看法。JB02有人说:对妻子来说,主要应该以家庭为重;对丈夫来说,应该主要以事业为重。(就是“男主外,女主内”)您同意这种说法吗?1.完全同意2.比较同意3.不太同意4.完全不同意JB03您觉得,在现在的中国,在社会地位方面,是男人的社会地位高,还是女人的社会地位高?1.男人的社会地位高2.差不多一样高3.女人的社会地位高JB04现在社会上,有些人在恋爱中跟对象发生了性关系,但是两个人后来又真的结婚了。那么,这算不算道德问题呢?您的看法是什么?1.根本不算道德问题2.一般来说,不算3.也许应该算是道德问题4.完全是道德问题JB05有人说:在结婚以后,也可以与别人有性生活。您觉得这种说法正确吗?1.完全正确2.比较正确3.不太正确4.完全不正确JB06有人说:完全为了寻求快乐,也可以与别人有性生活。您同意这种说法吗?1.完全同意2.比较同意3.不太同意4.完全不同意JB07中国有一句古话,叫做“劳色伤身”,就是说:如果男人过性生活的次数很多,就会损害他的身体健康。您觉得,男人真的会“劳色伤身”吗?1.肯定会2.可能会的3.不大会“劳色伤身”4.肯定不会的JB08有人说:在性生活里,丈夫有义务去帮助妻子获得充分的快乐。您觉得,做丈夫的,有这种义务吗?1.肯定有这种义务2.也许有3.也许没有这种义务4.肯定没有JB09现在社会上,有些结了婚的人又与别的人有性关系(婚外恋,第三者)。对于这样的人,您认为,是应该区别对待呢,还是应该一律惩罚?1.完全应该区别对待2.可能应该区别对待3.可能应该一律惩罚4.完全应该一律惩罚JB10有人说:在性生活里,女人也应该与男人一样,充分享受性生活的乐趣。您同意这种说法吗?1.同意2.不同意JB11女人来月经(例假)时,男人跟她过性生活,会不会损害女人的身体健康?1.会2.不会JB12有人说:在过性生活的时候,男人应该积极、主动,而女人则不应该主动,只应该顺从、配合。您的看法是什么?1.女人也应该主动2.女人,不应该主动JB13您认为,如果得了性病(除了艾滋病),能不能完全治好,而且没有任何后遗症?1.不懂性病、艾滋病这两个词之一2.所有性病都不能治好3.少数能治好4.多数能够治好5.所有的性病都可以治好6.不知道能不能治好JB14有人说:在过性生活之前,只要仔细地查看对方的生殖器的外表,就可以知道,对方有没有性病。您觉得,这样做,真的能够发现对方有性病吗?1.能够发现2.不可能3.说不清JB15有人说:只要在性生活中,正确地使用完好的避孕套,就不会被传染上艾滋病。您觉得这种说法对吗?1.不会传染2.会传染3.说不清JB16如果与一个得了艾滋病的人握手,会被传染上艾滋病吗?1.会传染2.不会传染3.说不清JB18如果使用艾滋病病人用过的碗筷,会被传染上艾滋病吗?1.会传染2.不会传染3.说不清JB19如果一个人得了艾滋病,再把他的血输给别人,会把艾滋病传染给别人吗?1.会传染2.不会传染3.说不清JB20如果一个得了艾滋病的人,对着别人打喷嚏,会把艾滋病传染给别人吗?1.会传染2.不会传染3.说不清HY01现在,您自己住在什么样的地方?与谁住在一起?1.集体宿舍、合租房、工作场所,等等2.自己一个人单独居住3.住在自己的父、母、子女的家里4.住在岳父母、公婆的家里5.住在自己的小家(只有爱人或者孩子)6.住在自己的小家里,但还有其他亲属7.其他情况HY03除了您自己之外,与您住在一起的人里,20周岁以上,又不到65周岁的人,一共有几个?(如果一个都没有,请按0)HY04您现在的婚姻状况是下列哪一种?1.从来没有结过婚,而且没有同居2.只结过一次婚3.再婚,或者多次结婚4.住在一起(同居),还没有领结婚证5.离婚(领取了离婚证)6.对方去世HY05为了替您保密,上级规定:以下的所有问题,都由您自己使用电脑来回答。这样,别人就不可能知道您的回答。HY06到现在为止,在您的一生里,您有过性生活吗?(无论跟什么人过性生活,都算有过。哪怕只有一次,也算有过。)1.有过2.没有HY07现在,您与别人有性关系吗?(无论跟什么人,都请包括进来)1.有2.没有HY08与您有性关系,一直持续到现在,而且已经超过6个月(半年)以上的人,一共有几个人?潘绥铭等:《当前中国人的性行为与性关系》附录(全文版权所有)A01性关系包括性交(同房、做爱);也包括用手、用口刺激生殖器;还包括发生在相同性别的人之间的性生活。无论与什么人有过上述这些活动,都算有过性关系。A02下面要问的是,您现在的配偶或者伴侣。请问,这个人是男人,还是女人?1.男人2.女人A03下面,请您给现在与您有性关系的这个人,挑选一个代号。您觉得,在下列代号里,哪一种昀合适,就请按那个代号的号码。1.丈夫2.老公3.男人4.未婚夫5.男朋友6.情人7.恋人8.对象9.老头子A04下面,请您给现在与您有性关系的这个人,挑选一个代号。您觉得,在下列代号里,哪一种昀合适,就请按那个代号的号码。1
本文标题:中国人性行为调查-调查问卷
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