病人的饮食护理

第十章病人饮食的护理学习目标1、了解营养对人体健康的重要性2、了解饮食与营养指导3、熟悉医院饮食的类别和每类饮食中的主要种类4、掌握基本饮食、治疗饮食的饮食原则和用法5、熟悉病人的一般饮食护理措施6、掌握鼻饲法及其注意事项。7、熟悉出入液量的记录。第一节医院饮食的种类第二节一般饮食护理第三节鼻饲法第四节出入液量记录学习内容营养与健康营养对人体健康的重要性营养对人体健康的重要性1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。2、修补组织。3、提高机体的抵抗力和免疫功能。4、预防疾病，治疗疾病。5、延年益寿七大营养素蛋白质维生素水碳水化合物脂肪矿物质和微量元素膳食纤维其中蛋白质(protein)脂肪(fat)碳水化合物(carbohydrate)三大供热物质，称为“热能营养素”。第一节医院饮食的种类饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为基本饮食治疗饮食试验饮食基本饮食适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。基本饮食可分普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食医院基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法消化功能正常,病情较轻或疾病恢复期营养均衡，美观可口，易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）软质饮食消化吸收功能差，咀嚼不便者、口腔疾患及术后恢复期及低热病人营养均衡，食物软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约70g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）普通饮食医院基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法半流质饮食消化功能不良，发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼吞咽，食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜泥、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml,蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）流质饮食高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d治疗饮食概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。治疗饮食护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食有9种：高热量饮食无盐低钠饮食高蛋白饮食低脂肪饮食低蛋白饮食高纤维素饮食低胆固醇饮食少渣饮食低盐饮食医院常用治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高热量饮食用于热能消耗较高的病人，如甲亢、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12.5MJ/d高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、大手术后及癌症晚期等病人增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/（kg.d)，成人每日蛋白质总量为90-120，总热为10.5—12.5MJ／d医院常用治疗饮食低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主低脂肪饮食冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患，动脉硬化、肥胖症及腹泻等患者成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人饮食种类适用范围饮食原则及用法医院常用治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法成人每日进食盐量2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等低盐饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压等患者低胆固醇饮食动脉硬化、高胆固醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等患者成人胆固醇的摄人量300mg／d，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、蛋黄、脑、鱼籽等。医院常用治疗饮食无盐低钠饮食按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等饮食种类适用范围饮食原则及用法医院常用治疗饮食少渣饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗粮、豆类。伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如蛋类、嫩豆腐等糖尿病饮食1．适用范围：糖尿病病人2．饮食原则：每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。试验饮食概念：即在特定的时间通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。有：隐血试验饮食胆囊造影饮食甲状腺131I试验饮食隐血试验饮食目的用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称潜血试验饮食。潜血试验饮食方法试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。胆囊造影饮食目的X线，B型超声波进行胆囊造影检查。胆囊造影饮食检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。方法及注意事项甲状腺131I试验饮食用于协助检查甲状腺功能甲状腺131I测定用131I治疗的病人为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。甲状腺131I试验饮食在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。试验期为2周，2周后做131I功能测定。第二节一般饮食护理对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。饮食护理营养的评估病人一般饮食的护理营养的评估影响营养与饮食的因素身体营养状况评估影响营养与饮食的因素生理因素病理因素心理因素社会文化因素生理因素年龄不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。生理因素活动量人的活动量不同，对营养的需求也不同。活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。生理因素特殊生理状况女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。病理因素疾病与外伤•危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难•消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收•疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳病理因素药物的使用与饮酒某些药物可刺激食欲。某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能。某些药物可影响营养的吸收。长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。病理因素食物过敏和不耐受过敏反应常与免疫因素有关对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶心理因素不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。社会文化因素经济状况经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况社会文化因素饮食习惯受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的影响，同时也受地域和经济状况的制约。此外，进食规律的改变也会影响食欲和食物的消化和吸收。社会文化因素营养知识营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。身体评估1．身高、体重皮脂厚度营养状况良好2．基本状况营养不良男性：标准体重（kg）=身长（cm）-105女性：标准体重（kg）=身长（cm）-105-2.5标准体重实测体重占标准体重的百分数计算公式:标准体重±10%为正常体重，超过10~20%为过重，超过20%以上为肥胖，低于10~20%过消瘦，低于20%以上者为明显消瘦。%100标准体重标准体重实测体重二、病人一般饮食的护理（一）促进护理措施1.去除干扰性因素2.尊重患者的饮食习惯3.提供良好就餐环境病区的饮食管理开出饮食医嘱确定饮食的种类填写饮食通知单送交营养室填写患者床头标记（二）协助患者进餐1.进食前的护理食物的准备提供舒适的进餐环境确保病人感觉舒适2.进食时的护理及时分发食物洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。2.进食时的护理鼓励并协助病人自行进餐不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。进食流质饮食者，可用吸管或水壶吸吮,注意温度适宜，防止烫伤。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。2.进食时的护理双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。12点（汤）9点（菜）3点（菜）6点（饭）2.进食时的护理加强巡视巡视、观察患者进餐情况，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食2.进食时的护理及时处理病人在进食过程中的特殊问题恶心：深呼吸，暂停进食呕吐:头偏向一侧，清除呕吐物不能漱口者口腔护理应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。2.进食时的护理健康教育护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。3.进食后的护理o及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。o根据需要做好护理记录。o对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班蛋白质(protein)蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物质基础。成人每日需要量0.8-1.2g/kg男性90g/d，女性80g/d占总热能的10%-14%营养素蛋白质(protein)来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等脂肪（fat）脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织成人日需要量:0.8-1.0g/kg50g/d提供热能应占总热能的20-25%，不宜超过30%。营养素脂肪（fat）来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类（三）碳水化合物(carbohydrate)碳水化合物又称为糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。一般成人日需要量５－８g/kg供给量占总热能的60-70%营养素碳水化合物来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等（四）矿物质(minerals)和微量元素矿物质又称无机盐，约占成人体重的40％常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病营养素缺钙:婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松.含钙多的食物有奶类、豆类、骨粉等缺铁:缺铁性贫血.含