正电子发射计算机断层显像泛地用于恶性肿瘤诊断有关PETCT

18F-FDGPET/CT标准化摄取值与鼻咽癌临床分期和病理类型的关系黎静，潘艳东，尹吉林，李向东（广州军区广州总医院肿瘤科，广东广州510010）摘要：目的探讨18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像的标准化摄取值（SUV）与鼻咽癌临床分期和病理类型的关系。方法初治鼻咽癌患者32例（均经病理组织学确定），所有患者皆行18F-FDGPET/CT显像，沿病灶周边勾画感兴趣区，计算鼻咽部和颈部病灶的SUV值，病灶大小=（长轴+短轴+纵轴）/3。结果（1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的平均SUV值分别为4.50±0.42、6.65±1.74、7.33±1.50和8.24±2.16，各期SUV值无差异（P0.05）；（2）T1、T2、T3、T4的SUV值随T分期的增加逐渐增大，分别为2.56±1.05、3.72±0.60、6.87±1.07和9.70±0.70，各分期间差异有统计学意义（P0.05）；（3）N1、N2、N3之间的SUV值无差异（P0.05），但直径6cm的淋巴结的SUV值（5.02±1.91）较直径≤6cm的淋巴结SUV值（3.48±1.81）大（P0.05）；（4）鼻咽癌低分化鳞癌患者SUV值为5.58±1.48，较未分化癌患者SUV值8.41±1.71低（F=1.336，P=0.000）。结论（1）鼻咽癌临床分期与SUV值无相关性；（2）鼻咽癌T分期与SUV值有相关性；N分期与SUV值无相关性，但直径6cm的淋巴结与直径≤6cm的淋巴结与SUV值具有相关性；（3）鼻咽癌18F-FDGPET/CT显像的癌细胞SUV值与其病理分化程度有相关性。关键词：脱氧葡萄糖；PET；CT；标准化摄取值；鼻咽肿瘤；临床分期中图分类号：R739.6;R445文献标识码：A文章编号：1673-4254（2008）10-1923-02Analysisofstandarduptakevaluesof18F-FDGPET/CTinrelationtopathologicalclassificationandclinicalstagingofnasopharyngealcarcinomaLIJing,PANYan-dong,YINJi-lin,LIXiang-dongDepartmentofOncology,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouCommand,Guangzhou510010,ChinaAbstract:ObjectiveToexploretherelationofthestandarduptakevalues(SUV)of18F-fluorodexygl-gucose(18F-FDG)PET/CTandthepathologicalclassificationandclinicalstagingofnasopharyngealcarcinoma(NPC).MethodsWholebody18F-FDGPETimagingwasperformedin32patientswithpathologicallyconfirmedNPC,whoreceivednoprevioustreatment.Theregionsofinterest(ROI)coveringthepharyngealandcervicallesionsweredefinedalongthemarginsofthelesion,andthelesionvolumeandtheSUVswerecalculated.ResultTheSUVsinstageI,II,III,andIVpatientswere4.50±0.42,5.62±1.44,7.33±1.50,and8.24±2.16,respectively,showingsignificantdifferencesbetweenthem(P0.05).InpatientsinstageT1,T2,T3,andT4,theSUVsincreasedsignificantlyinadvancedstageds(2.56±1.05,3.72±0.60,6.87±1.07,and9.70±0.70,respectively,P0.05).TheSUVswerenotsignificantlydifferentinpatientsinstagesN1,N2,andN3,differedsignificantlybetweenlymphnodes6cminsizeandthose≤6cm(5.92±1.51vs3.48±1.31,P0.05).TheSUVinpoorlydifferentiatedsquamouscarcinomawassignificantlylowerthanthatinundifferentiatedcarcinoma(5.58±1.48vs8.41±1.71,F=1.3323,P=0.01).ConclusionTheSUVisnotassociatedwiththeclinicalstagingofNPC,butiscorrelatedtotheTstagingofNPC.ThoughirrelevanttotheNstagingofNPC,theSUViscorrelatedtothesizeofthelymphnodes,andalsorelatedtothedegreeofdifferentiationofNPC.Keywords:fluorodexygl-gucose;positronemissiontomography;computedtomography;standarduptakevalue;nasopharyngealneoplasms;clinicalstaging正电子发射计算机断层显像（PET）已越来越广泛地用于恶性肿瘤诊断，并指导治疗计划的制定。但有关PET/CTSUV值与鼻咽癌临床分期及病理类型关系的研究鲜见文献报道，本研究分析了32例经病理组织学确诊的初治鼻咽癌患者全身PET/CTSUV值与鼻咽癌临床分期及病理类型关系，现报道如下。1材料和方法1.1临床资料回顾2006年7月至2007年12月广州军区总医院肿瘤科经病理组织学确诊的初治鼻咽癌患者32例，其中男29例、女3例，年龄16~64岁，平均46岁。1.218F-FDGPET/CT显像方法采用Siemensbio-graphHR-16型PET/CT仪，18F-FDG由CTIRDSe-clips回旋加速器生产，质量符合要求。患者空腹6h以上，平静状态下通过静脉三通管注射显像剂18F-FDG。随后在暗室平卧40~60min，排尿后行PET/CT显像。CT扫描电压120kV、电流由CAREDose软件根据人体厚度自行设置，螺距18mm、球管单圈旋转时间0.5s，层厚4mm，发射收稿日期：2008-04-18作者简介：黎静（1965-），男，教授，硕士生导师，主要从事于肿瘤临床放疗与基础研究2008;28(10)南方医科大学学报(JSouthMedUniv)1923··扫描5~8min/床位。图像重建通过Wizard工作站MSViewer同机融合，全身各部位显像清晰。1.3图像分析18F-FDG浓聚灶经2位有多年PET诊断经验的核医学科医师目测确认，根据病灶的浓聚程度、形态、位置、放射性分布均匀性，并结合CT所见诊断鼻咽癌转移灶。CT病灶由2位有多年CT诊断经验的影像科医师目测确认。标准摄取值（SUV）系通过沿病灶周边勾画感兴趣区（ROI）后由工作站自动计算平均值。SUV值计算公式如下：标准摄取值（SUV）=最大感兴趣区（ROI）活度（nCi/ml）/注射剂量（nCi/ml）*体质量（g）。1.4统计学处理采用CS2000统计软件分析，数据采用均数±标准差表示，计数资料采用方差分析，检验水准α=0.05。2结果2.1SUV值与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床分期及T、N分期的关系在已明确分期的32例初治鼻咽癌患者中，Ⅰ期患者2例，其SUV值为4.50±0.42，Ⅱ期患者10例，其SUV值为6.65±1.74，Ⅲ期患者15例，其SUV值为7.33±1.50，Ⅳ期患者5例，其SUV值为8.24±2.16，各分期间差异无统计学意义（P=0.062）；T分期鼻咽癌患者中T1分期12例，其SUV值为2.56±1.05，T2分期7例，其SUV值为3.72±0.60，T3分期11例，其SUV值为6.87±1.07，T4分期2例，其SUV值为9.70±0.70，各分期间差异有统计学意义（P=0.000）；N分期鼻咽癌患者中N1分期12例，其SUV值为3.48±1.81，N2分期13例，其SUV值为4.72±1.69，N3分期7例，其SUV值为5.02±1.91，各分期间差异无统计学意义（P=0.132）。但对直径6cm的淋巴结，其SUV值较直径≤6cm的淋巴结大（5.02±1.91vs3.48±1.81），二者之间差值有统计学意义（P=0.048）。2.2SUV值与鼻咽癌病理分化程度的关系32例病理诊断明确的初治鼻咽癌患者中，低分化鳞癌22例，未分化癌10例，22例低分化鳞癌患者的SUV值为5.58±1.48，10例未分化癌患者的SUV值为8.41±1.71，两组差异有统计学意义(F=1.336，P=0.000)。3讨论准确的分期对恶性肿瘤治疗方案的选择和预后的判断非常重要，PET已经成为恶性肿瘤诊断和分期的重要手段，对肺癌中有关PET/CTSUV值与临床分期的研究结果显示：SUV值与肿瘤大小有关，病灶越小，SUV值越小［1,2］。但对于鼻咽癌临床分期与SUV值相关性的研究报道较少。我们的研究发现：鼻咽癌患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的平均SUV值差异无统计学意义，SUV值与鼻咽癌临床分期无相关性。对已明确的T分期，各分期SUV值随T分期的增加逐渐增大，其差异有统计学意义；对已明确的N分期，各分期间SUV值差异无统计学意义，但对直径6cm淋巴结的SUV值较直径≤6cm的淋巴结大，二者之间差值有统计学意义，提示SUV值与病灶大小有一定的相关性。在肺腺癌［3］、口咽鳞癌［4］中的研究结果显示：肿瘤细胞的不同分化程度与SUV值具有相关性。本研究结果也显示：低分化鳞癌患者平均SUV值较未分化癌患者的平均SUV低，两组差值具有统计学意义，说明鼻咽癌癌细胞分化程度与SUV值具有相关性，这也与刘森等［5］的报道一致，其原因可能与不同病理类型其葡萄糖代谢不同有关。由于未分化癌的生物学特性（细胞形态、恶性程度），其肿瘤组织内细胞膜转运蛋白、糖酵解活性增强，其中尤以葡萄糖转运蛋白-1表达明显增强，从而引起未分化癌组织在缺氧状态下对18F-FDG摄取增加［6］；此外，也有学者报道可能与未分化癌增值癌基因增殖细胞核抗原