中医四大经典

中医四大经典习题集邵阳市中医医院科教科《伤寒论》一、《伤寒论》问答1．什么是六经、六经病、六经辨证?三者有何不同?六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的总称，统领手足十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性概念。六经病是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出来的各种症状进行分析、归纳与概括的结果。它是外感病发展过程中的六个不同阶段，也是既相互联系又相互独立的证候，是病理性概念。六经辨证则是一种辨证论治的方法与体系。它以六经所系的脏腑经络气血津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位，证候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则。2．脏腑辨证与六经辨证是什么关系?脏腑辨证是根据脏腑的生理功能与病理变化对疾病与证候进行分析归纳，借以推断病机，判断病位、病性及邪正盛衰状况的一种辨证方法，它与六经辨证有着十分密切关系。脏腑是人体功能活动的核心，脏腑与脏腑之间，脏腑与全身各部之间，通过经络气血等有机联系，构成了一个有机的整体。可以说，任何疾病都是脏腑经络病理变化的反映，六经病证自然也不例外。一方面，以脏腑的病理反映而论，各经病均会累及所系的脏腑。如白虎汤证既是六经之阳明热证，但同时也是胃热证候；三承气汤证既是阳明腑实证，也是胃肠燥实证。其他经络同样也是如此。另一方面，从经络的病理反映而论，十二经脉受邪之后，所循部位均会出现相应证候。如太阳经起于目内眦，上额交颠，入络脑，还出别下项，挟脊抵腰至足，故太阳经受邪则见头项痛、身痛、腰疼等证。其他经络亦是如此。三阴经属里证，其经络所反映的证候虽不象三阳经那样显著，但其表现的某些证候，如太阴病的腹满，少阴病的咽痛，厥阴病的头痛，都与经络的循行不无关系。概括而言，六经辨证是以脏腑辨证为基础的，主要适用于外感疾病辨证论治的一种辨证体系。但值得提出的是，它不仅为诊治外感疾病提供了有效的科学方法，而且也为中医临床各科疾病的辨证论治提供了一般的规律。3．《伤寒论》的基本治则包括哪些方面的内容?伤寒的基本治则可概括为以下几个方面：一是治病求本，本于阴阳。《伤寒论》继承和发扬了《内经》治病求本，本于阴阳的精神，对每一病证，均遵照审证求因的原则，辨其病因之阴阳、病性之阴阳、病位之阴阳，然后按照病因、病性、病位的阴阳属性确定其相应的治法，提出了一系列论治的方法与规律。二是祛邪扶正，分清主次。一般而言，三阳病属表，属热，属实，正盛邪实为基本矛盾，故以祛邪为主；三阴病属里，属寒，属虚，正虚邪恋为基本矛盾，故以扶正为主。但疾病是复杂的，治则也须据病情而定，何时祛邪，何时扶正，或以祛邪为主，或以扶正为主，必以病情虚实状况为依据。三是调和阴阳，以平为期。六经病证，不论采取扶正，还是祛邪，无论是正治，还是反治，皆以协调阴阳，以平为期为准则。四是明确标本，分清缓急。病有标本，证有缓急，故治有先后。一般情况重在治本，此是论治之大法，但在特殊情况下又要急则治标，此是灵活之变法。先表后里为常法，而先里后表为变法，表里兼治为权宜之法。五是正治反治，依证而行。大多数情况下，表象与本质相符，故多用正治法，但若有疾病表象与本质不一致，如真寒假热证，即当配用反治法。4．太阳病提纲证原文及其病机是什么?太阳病提纲证是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。脉浮，为外邪袭表，卫气浮盛于表，向外抗邪在脉象上的反映。由于太阳经脉上额交巅还出别下项，太阳受邪，经气运行受阻，故见头项强痛。外邪束表，卫气被遏，不能正常发挥“温分肉”功能，故见恶寒。此脉证综合反映了邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和的病机，故作为太阳病提纲。5．太阳蓄水证的病因病机、临床表现、治法与方药是什么?太阳蓄水证的形成原因有二：一是太阳表邪循经入里，以致膀胱气化功能失职，水蓄下焦；二是患太阳表证，而膀胱气化功能不健，若饮水过多，水液不得及时排出，因而水蓄下焦。其病机总为太阳表邪未解，膀胱气化不行，水蓄下焦。故其临床表现以口渴，小便不利，苦里急，微热，脉浮为特点。膀胱气化不利，气不化津，津不上承，故渴欲饮水，饮水后口渴不除；膀胱气化不行，水道不调，故见小便不利；水蓄下焦，故见少腹胀满急迫不舒；太阳表邪未解，故脉仍见浮，身有微热。治用五苓散化气行水，通里达表。此方剂型为散，取其发散之义。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗以利水；白术健脾行水：桂枝通阳化气，兼散表邪。“以白饮和服”，含有桂枝汤啜粥之义；“多饮暖水”，可助药力以行津液而散表邪。汗出则玄府通畅，利水则气化通行，表里气机俱畅，有利于排除蓄水，故曰“汗出愈”。6．太阳蓄血证分哪几种类型?试述其病因病机、临床表现、治法与方药。太阳蓄血证是太阳病不解，在表之邪化热循经入里，与瘀血互结于下焦少腹部位而成。由于其病情有轻重之分，病势有缓急之异，主要分为桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证三种类型。桃核承气汤证为邪热与瘀血初结，热重而瘀轻，病势较为轻浅，故其证以如狂、少腹急结、小便自利为特点，尚有“血自下，下者愈”的机转。若血不自下者，则用桃核承气汤，活血化瘀，通下里热。方用桃仁活血化瘀以破蓄血；桂枝通阳行气开结；大黄、芒硝泻热破结，活血化瘀；甘草调和诸药。抵当汤证为邪热与瘀血久结，瘀重而热轻，病势深重，故证见发狂，少腹硬满，脉沉而微或沉结，治用抵当汤破血逐瘀。方中大黄、桃仁活血化瘀，推荡泻热；水蛭、虻虫直入血络，破血逐瘀。其遣药组方可谓集活血化瘀之大成，为下血峻剂。抵当丸证为瘀热皆轻之证，热势不及桃核承气汤证，瘀血不如抵当汤证，故仅见“少腹满”。治以抵当丸缓攻瘀结。本方即抵当汤减其剂量，改作丸剂而成，为峻药缓攻之法。7．心阳虚证有哪些类型?各自的证治特点如何?《伤寒论》所论心阳虚有以下几种：(1)心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是温通心阳。方用桂枝甘草汤(桂枝、炙甘草)。(2)心阳虚烦躁证：火逆下之，因烧针烦躁者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎)。(3)心阳虚惊狂证：惊狂，卧起不安者。其治法是温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨)。(4)心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心。其治法是温通心阳，平冲降逆。方药为桂枝加桂汤(桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣)。(5)心阳虚欲作奔豚证：其人脐下悸，欲作奔豚。其治法是温通心阳，化气利水。方药为茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓、桂枝、甘草、大枣)。8．102条文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。其症见心中悸而烦，为何在心而治在中焦。小建中汤证证见“心中悸而烦”，是由于里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，邪扰神志不宁则烦。脾胃居中为气血生化之源，中气立则化源足，虚得补，邪自退，烦得除。由此可见，是证虽表现心悸，但其病实因脾胃气血化源不足而起，若单纯从心而治，或虽可解一时之急，而本源未决，化源匮乏，终难取长久疗效，甚或毫无寸效，所以虽然心中悸，但不补心而建中，反映了治病必求于本的精神9．结胸证的主症、病机、治法是什么?结胸证以胸胁脘腹硬满疼痛而拒按为主症。其病机为无形的热邪或寒邪内陷，与有形的痰水实邪凝结于胸胁脘腹，正气不虚。故可见“寸脉浮，关脉沉”的主脉。其证多属实属阳。治宜攻下破结之法。10．如何鉴别结胸四证?结胸四证是指大陷胸汤证、大陷胸丸证、小陷胸汤证和三物白散证。大陷胸汤证为水热互结于胸胁脘腹，结深热重，其证以心下痛，按之石硬，脉沉紧为特点，治以大陷胸汤泻热逐水破结。大陷胸丸证为水热互结，病位偏上，其临床表现除具有结胸证的基本特征外，尚见“项亦强，如柔痉状”，治以大陷胸丸，泻热逐水破结，峻药缓攻。小陷胸汤证为痰热结于心下，结浅热轻，以“正在心下，按之则痛，脉浮滑”为证候特征，治以小陷胸汤清热涤痰开结。三物白散证为寒痰水饮结聚胸脘，其证除有胸脘硬满疼痛的结胸证主证外，尤以但见寒象而无热证为特点，治以三物白散温寒逐水，涤痰破结。11．痞证与结胸证的区别要点如何?痞证与结胸证均因太阳病误下，邪陷于里而成，都以心下为主要病变部位。两者的区别要点是：结胸证为内陷之邪与有形痰水结于胸胁，故其证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻下破结之法。痞证为无形邪气内陷心下，气机痞塞，故其证以心下痞，按之濡，不硬不痛为特点，治以理气消痞为主。12．何谓阳明病?何谓“胃家实”?阳明病的外证是什么?试述其病机。阳明病是外感病病程中，邪入阳明经腑，正邪相争激烈，邪热极盛的阶段，出现以内热亢盛，津伤化燥为主要病理特点的病证。其性质为里、热、实证。“胃家”泛指胃肠而言。《灵枢.本输》说：“大肠小肠皆属于胃，是足阳明也”。“实”，是指病证的性质，即《素问.通评虚实论》所言“邪气盛则实”。阳明以燥热为本，其邪气盛，当为燥热之邪亢盛。故“胃家实”当指胃肠燥热亢盛，概括反映了阳明热证与阳明实证在病机上的共同特点，因而作为阳明病的提纲。阳明病的外证即第182条所言“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。里热炽盛，蒸腾于外，则见身热；里热蒸腾，迫津外泄，则见汗自出；表邪已解，故不恶寒；里热亢盛，故反恶热。此皆阳明里热实证之外候，为阳明热证与实证所共有，也是阳明病的辨证要点。13．阳明蓄血证与太阳蓄血证有哪些异同?阳明蓄血证与太阳蓄血证均属蓄血证。太阳蓄血证为太阳之邪不解，随经入腑，热与血结于下焦，以致出现少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂。阳明蓄血证，为阳明邪热与久有之瘀血相结于肠内，心神失养，故见喜忘，大便虽硬而易出，其色必黑。太阳蓄血多为“新瘀”，而阳明蓄血为“本有久瘀血”，也即内有“宿瘀”。两者成因和临床表现虽有差异，病机均为邪热与瘀血相结；故治疗均用抵当汤。14．试述“少阳为枢”的辨证意义。经曰：大阳为开，阳明为阖，少阳为枢。此即三阳经的离合关系。太阳主表，是敷布阳气以卫于外故为开；阳明主里，受纳阳气以支援内脏故为阖；少阳居于半表半里之间，转枢内外故为枢。这三经开阖枢的作用，是相互为用，调合统一而不能相失。所以少阳为枢，居半表半里之位，为人身阴阳气机升降出入开阖的枢纽。15．试述少阳病提纲的意义。少阳病提纲即第263条“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。重点提示了少阳之经火气为病的基本病机特点及其主要病证特征。即足少阳胆，主枢机而寓相火，其经脉起于目锐眦，且与肝经互为表里。邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎则口苦；灼伤津液则咽干；胆热内郁，火热循经上扰，则头目昏眩。值得注意的是，口苦、咽干、目眩三症虽然充分反映了少阳病胆火上炎，灼伤津液，火气为病的特点，可以作为少阳病的辨证提纲，但并没有概括少阳病的所有类型，故临证之时，见此三症，虽可以确认为病在少阳，而具体论治还须结合其它临床表现，进一步确定其汤证类型。如结合96条所述之往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等某一主证，可以确定为柴胡汤证。16．太阴虚寒证的证治特点是什么?第277条“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。太阴脾脏主运化、主升清，脾阳虚弱，运化失职，清阳不升，寒湿下注，必见下利之主症。然其下利属虚属寒，内有寒湿不化，故虽下利而口不渴，这是太阴虚寒证的主要辨证依据。本条与第273条太阴提纲证合参，太阴虚寒证还当见“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”等临床表现。其主要病机为脾阳虚弱，寒湿内盛。治当温中散寒，健脾燥湿。仲景未言具体方药，而谓当温之，“宜服四逆辈”，四逆辈者，指理中、四逆一类方剂而言。临证之时，可视病情的虚寒程度而处以不同方药。若其病轻，脾阳虚弱，中宫虚寒者，自宜理中汤；若病重者，不惟土虚，且火不暖土，则宜四逆汤治之；若居于两证之间者，附子理中汤则为对证之方。17．太阴病、阳明病、少阴病均可出现自利，应如何鉴别?在《伤寒论》中，“自利”一症，可见于太阴病、阳明病、少阴病，应详加鉴别。太阴病的自利为脾阳虚弱，运化失司，寒湿中阻，水谷混杂于下所致，故其自利多为溏泄，可挟有不消化的食物，并常伴有腹满喜温、脘腹隐痛、乏力、口淡无味、不渴、苔白