周围神经阻滞临床实践及进展

周围神经阻滞临床实践及进展副标题前言▪神经阻滞麻醉是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。神经阻滞是较普遍采用的麻醉方法之一，适用于手术部位被某一或某些神经干以及神经丛支配的手术胸部神经阻滞▪BlancoR教授在2011年提出PECSⅠ，用来阻滞胸内外侧神经。该阻滞方式是在胸大、小肌处注射一定量局麻药，一般为0.2ml/kg。该入路方式有几个比较重要的操作，如胸肩峰动脉胸肌支由中线向外侧进行阻滞。胸部神经阻滞▪BlancoR教授在2012年提出PECSⅡ，用来阻滞肋间臂神经、肋间神经（T3~T6）、胸长神经。该阻滞方式是在胸大肌、胸小肌、胸小肌前锯肌间腋前线4肋水平进行局麻药注射，注射剂剂量为0.2ml/kg。前锯肌平面阻滞▪BlancoR教授在2013年提出前锯肌平面阻滞，采用高频探头定位到患者腋中线第5肋间水平，通过在前锯肌表面注射局麻药（注射剂量为0.4ml/kg）阻滞肋间臂神经、肋间神经外侧皮支（T3~T9）、胸长神经、胸背神经。前锯肌前平面阻滞▪前锯肌前平面阻滞在2019年由FrancoCD提出，该阻滞方式是在胸大肌和前锯肌交界处，第4肋水平注入局麻药，目标神经为肋间神经外侧皮支（T2~T6）。胸部神经阻滞▪胸部神经阻滞关键：肋间神经皮支胸部神经支配范围▪臂丛神经分支（运动神经）：胸内外侧神经（主要支配胸大、小肌），胸长神经（主要支配前锯肌），胸背神经（主要支配背阔肌）。▪肋间神经分支（感觉神经）：T1无感觉支配，T2支配肋间臂神经，T3~T6支配胸壁皮肤、乳腺腺体、壁层胸膜与肋间肌肉。椎旁和类椎旁阻滞▪经典椎旁神经阻滞是在1905年由HugoSeheim提出，经典椎旁神经阻滞识别的几个重要标志分别是横突、肋横突上韧带、椎旁间隙。向椎旁间隙注射药物可以向内渗透到椎间孔，向外渗透到肋间隙，高位椎旁间隙注射药物可以渗透到颈段椎旁间隙，低位椎旁注射药物可以通过内、外侧弓状韧带渗透到腰段椎旁，两侧椎旁可以通过硬膜外与椎前间隙相通。椎旁和类椎旁阻滞椎旁和类椎旁阻滞椎旁神经阻滞特点▪椎旁神经阻滞的阻滞区域是患者一侧躯体的感觉神经和交感神经，单点大剂量局麻药阻滞时，药物扩散范围差异大，硬膜外扩散率高。单点小剂量局麻药阻滞时，扩散范围可控性较好。类椎旁神经阻滞技术类椎旁神经阻滞技术类椎旁神经阻滞技术类椎旁神经阻滞扩散效果及扩散区域比较▪单点椎旁阻滞有比较稳定的扩散效果，但扩散区域比较局限。多点椎旁阻滞与之相比可产生更有效、广泛的扩散效果。竖脊肌平面阻滞与经典椎旁阻滞相比，扩散范围较小，而多点肋横突阻滞有一定的扩散效果，但与多点椎旁神经阻滞相比扩散效果略低SITPVB：单点椎旁阻滞，SIESPB：单点竖脊肌平面阻滞，MITPVB：多点椎旁阻滞，MICB：多点肋横突阻滞。类椎旁神经阻滞特点▪全部阻滞方式均不穿破肋横突上韧带，椎板后阻滞、竖脊肌平面阻滞、肋间脊柱旁阻滞不穿破肋横突间韧带，横突中点法阻滞、多点肋横突阻滞、横突下韧带间阻滞穿破横突间韧带。类椎旁阻滞局麻药用量往往较大，推注时速度较快，利于药物进行良好的扩散。其产生的镇痛效果在脊柱背侧支更可靠。椎旁阻滞和类椎旁阻滞推荐▪经典椎旁阻滞一般首先考虑手术麻醉的患者，禁忌证为胸膜剥脱术。▪类椎旁阻滞适应证：阻滞背侧支为主者、看不清肋横突上韧带者、胸科手术切口接近后正中线者、长时间连续阻滞镇痛者、实施胸膜剥脱术者。腰方肌阻滞谢谢观看