危机干预和评估

危机干预和评估浙江省同德医院心理研究室张同延一。危机的概念•人的一生中间，总是会遇到各种各样的严重应激事件，当他们不能解决或处理时，就是发生严重心理问题或障碍，人们所面临的这种状态便称为危机。•Ｃａｐａｌａｎ（１９６４）把危机（ｃｒｉｓｉｓ）定义为：面临突然或重大生活事件（如亲人亡故、突发威胁生命的疾病，各种灾难性事件）个体完全不能回避，又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的心理失衡状态。危机的特征：•⑴．危机是一种正常的生活经历，并非疾病和病理过程。情绪危机表明个体正在努力抗争，力求保持内心的安宁和心理平衡。•⑵．引发危机的应激事件可以是个体外部的，如自然灾害；也可以是自身内部的，如患了难以治愈的疾病；也可以是意外的事件，如交通事故；也可以是一系列事件的日积月累，如人际关系恶化等。•⑶．危机的程度与发生事件的强度不一定成正比，更重要的是取决于个体对事件的认识，个体的应对能力和既为的经验。•⑷．危机引起个体情绪扰乱、认知能力下降，防御机制削弱，但是这些改变均不符合任何精神疾病的诊断，通过危机干预就可以帮助他们度过危机，并达到事半功倍的效果。•⑸．情绪危机具有自限性，急性期通常在６周左右，如果未能得到及时解决，可能会导致心理问题和精神疾病，严重会自杀，攻击他人等行为。⑹．危机的成功能使个体得到对现状的把握，对过去冲突的重新认识，以及学到更好的处理危机的应对能力和方法。二。危机干预•危机干预是指对处在心理危机下的个人及其家庭采取明确有效的措施，使之能最终战胜危机的逆境，重新建立人际关系和适应社会生活，其针对的对象有一下几个方面：⑴．带有损失性质的负性生活事件：亲人亡故、撤职、失恋、婚姻失败、事业挫折和重大疾病等。•⑵．家庭内部暴力问题：虐待妇女、儿童；青少年在青春期因适障碍应与父母发生暴力冲突；夫妻失和与离婚等。•⑶。个体对于境遇中发生紧急事故的应变问题：火灾、地震、车祸等各种自然灾害造成的心理危机。进行危机干预，在实际上是一种短时间的心理治疗措施，它具有疏导思想情绪，甚至拯救危难的性质。三。自杀的危机干预导致自杀的９个预测指标：⑴．死前两周抑郁症状分很高；⑵．曾经自杀未遂；⑶．自杀时有急性应激事件；⑷．死前一个月以上的时期内生活质量差；⑸．死前两天有严重的人际冲突；⑹．严重的慢性刺激；⑺．朋友或有关系的人曾有过自杀行为；⑻．血亲曾有过自杀行为；⑼．死前一个月以上的时期内社交水平差。应激反应•导致应激反应的生活状况和事件：严重的心理危机，心理创伤，急性的躯体疾病及精神疾病，虐待，居丧以及与所爱的人分离，失业，恐吓或受害，在学校或单位被骚扰，以及各种自恋性伤害（使个体产生被伤害和自我价值被动摇的感觉，无助感和无望感），遭遇应激的人随后会出现焦虑、愤怒、悲伤、依赖以及无助感等明显的心理反应。影响应激反应的还有儿童期及成年期痛苦生活经历。⑴．应激可以使自杀者遗忘适当的应对策略：考试的时候，紧张可以使学生忘记学过的知识，考试一结束，他们会突然记起应该如何回答，自杀者在应激状态下，他们的行为和认识能力严重受损。⑵．早期易感性：自杀预防中最主要的是在早期发现个体的易感性，自杀的遗传性被公认，对于自杀家庭来说，非常的重要。自杀表达的方式自杀的表达及表达种类：一般来说，其他人对个体自杀的表达作出反．应可以起到抑制作用，但也可能加剧自杀者混乱及自我痛恨的体验，加快自杀过程，这取决于两个方面：个体请求帮助及获得帮助的能力；自杀者周围的人识别其自杀性表达的能力以及重视程度。直接的语言表达自杀间接的语言表达自杀直接的非语言表达间接的非语言表达四。自杀危险的评估1.负性生活事件2.实际的或预期的丧失⑴．重要他人的丧失⑵．民族或文化属性的丧失⑶．健康的丧失⑷．住院治疗⑸．暂时离开医院⑹．出院3.职业、学习机会、家庭和经济地位的丧失和生活变更的恐惧4.公共假期引起的日常活动的变化5.暴力、身体和精神的虐待五．自杀风险评定的心理测量•１．自杀行为测定原则自杀行为所表达的可以是抑郁症症状之一，自杀观念和行为；也可以被看着是日常生活中缺乏应付各种急性或慢性精神刺激，包括身体健康状况不佳、工作和学习问题、家庭问题、社会隔离等导致能力方面的问题。有关自杀心理测试两量表必须言简意胲，条目具有高度内容效度，项目的总分较高意味着较高的自杀风险。访谈式量表和临床量表必须检测评分者之间的内部信度，自评量表可以通过重测信度系数检测个体内部信度。自杀风险评定的心理测量２．自杀评估量表帕特森（Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ）自杀评估清单（ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ）ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ自杀风险评估量表Ｓ性别（男）０－１Ａ年龄（小于２０岁或大于４５岁）０－１Ｄ抑郁情绪０－１Ｐ曾经自杀未遂０－１Ｅ酒精滥用０－１Ｒ丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤）０－１Ｓ缺乏社会支持０－１Ｏ有周密的自杀计划０－１Ｎ无配偶或没有亲属同住０－１Ｓ有疾病，身体健康状况差０－１总分０－１０在急救室对病人进行评定，０－２分，可以回家，应该随访；３－４分的密切随访、观察；５－６分，必须建议住院，７－１０分，立即住院。六．青春期自杀行为的危机干预１．青春期危机的状况•暴力是导致青少年死亡的最主要的原因，自杀、他杀或交通事故，一般来说，自杀率高于他杀率，高于交通事故死亡率，青少年自杀成为公共卫生焦点问题，目前有意服过量的药或蓄意自伤的人数明显增加，而且女性多于男性，•自杀增加的原因有：出现生理特征性变化的年龄趋前，原来１６－１８岁月经初潮，现在变化为１２－１３岁，生理变化提前，但是缺乏相应的足够的心理承受能力与认知能力，无法迎接挑战；青春期时间延长，使他们尝试各种认同方式来获得喘息和逃避，网癖、同性恋、双性恋，青少年犯罪等情况。青春期自杀行为的危机干预２．青少年自杀的风险因素•自杀的主要风险是某一种精神疾病，尤其是抑郁症和边缘型人格障碍，当然边缘型人格障碍通常与非致命性自杀尝试有关，蓄意自伤行为与自杀尝试，约有９％的人最终自杀身亡。需要及时干预的情况是，精神分裂症和•抑郁症、物质滥用同时存在；物质滥用和行为障碍、抑郁症同时存在；情感障碍和进食障碍、焦虑障碍同时存在；情感障碍和人格障碍、分离障碍（知觉、记忆、身份和环境感知整合功能受损）同时存在。青春期自杀行为的危机干预３．青少年自杀企图者的心理特点⑴．冲动：同时存在抑郁症状和反社会行为是青少年自杀最常见的先兆；边缘型人格障碍中常见的攻击性和情绪不稳定常表现我“身体伤害”。⑵．愤怒：与青少年自杀有关的是情绪状态方面的愤怒。⑶．焦虑：青少年自杀的重要危险因素。