直肠癌根治术的护理配合

直肠癌根治术的护理配合2017年10月主要内容•直肠癌简介•相关解剖•手术步骤及配合药要点•术后指导简介1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右）2.男女比例约为2-3:13.直肠癌是一种生活方式病4.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关定义•直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，是消化道中常见的恶性肿瘤。•切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织以及全直肠系膜和淋巴结。手术方式直肠癌低位—距肛门5cm以内中位—距肛门5-10cm高位—距肛门10cm以上疾病分期0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散到身体其它部位。Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。术式分型•局部切除•经腹直肠癌根治术（Dixon）•腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)•经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）手术方式和指征•经腹会阴联合切除术（Miles）：1908年mile提出经腹---会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤下缘距肛缘＜6cm者。①优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结②缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。•经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据：①直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域②向下转移也较少，保留肛门括约肌。手术四原则•足够的肿瘤原发灶清除•合理的淋巴结清扫•合理的直肠系膜全切除术•保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍物品准备•敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球•如条件允许，可准备超声刀，精细器械手术体位•膀胱截石位麻醉方式•全身麻醉手术步骤（以Dixon手术为例）1.进腹2.游离保护输尿管3.游离乙状结肠4.游离直肠5.切除病变肠管，移去标本6.结直肠吻合7.冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管8.关腹吻合器的应用57护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品2.保证皮肤及床单干燥平整，安置合适体位，避免引起并发症3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次4.正确使用电外科设备，防止灼伤5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼、无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关护理措施：1.术前评估病人，高危人群加强防范措施2.术中正确使用约束带3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时)需守护在病人身旁4.加强与病人的沟通，取得合作谢谢