瑞通立在临床使用上的总结

瑞通立使用方法及合并用药1）首先用5-10ml注射用水或生理盐水溶解1支（18mg/支）药物2）静脉推注不少于2分钟(2～3分钟)3）30分钟后重复给药一次4）注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药；如为两次静推给药，期间以生理盐水或5％葡萄糖维持管路通畅瑞通立给药方法辅助用药——肝素推荐常规应用静脉肝素抗凝。普通肝素剂量及用法：溶栓前给予冲击量60U/kg（最大量4000U），溶栓后给予每小时12U/kg（最大量1000U/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～70s，持续48h低分子肝素剂量及用法：可以选择那屈肝素、达肝素和依诺肝素等，剂量略有差异，根据患者的年龄、肾功能情况和出血危险调整剂量。例如，依诺肝素在使用第二支瑞通立之后15分钟首先给予符合剂量30mg静脉注射，随后1mg/kg皮下注射，每天2次；年龄75岁或肾功能不全的患者，不给负荷剂量依诺肝素减少剂量至0.75mg/kg，每天2次。严重肾功能不全，肌酐清除率小于30ml/min,减量至1.0mg/kg，每天1次，或改用静脉普通肝素，监测APTT。鉴于低分子肝素品种较多的原因，建议根据各厂家说明书用药！其它辅助用药阿司匹林：•在溶栓开始前即刻嚼服阿司匹林300mg，以后每日150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林，剂量为每日75mg其他药物•如硝酸盐类、β-阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等均按需常规使用绝对禁忌症:出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑卒中;最近6个月内发生过缺血性脑卒中;中枢神经系统损伤或肿瘤;近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤;1月内有消化道出血史;已知有凝血障碍性疾病;主动脉夹层禁忌2020/11/305如何减少不良事件的发生严格掌握溶栓治疗适应证和禁忌症使用特异性溶栓药物：瑞通立合适的辅助治疗可以提高溶栓疗效及安全性瑞通立使用方法及合并用药1、本品18mg在使用前应先用40ml,0.9％氯化钠注射液溶解，静脉滴注，速度2-3ml/min2、30分钟后重复给药一次3、注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药瑞通立给药方法合并用药1、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后使用2、对大多数患者，一般不推荐抗凝治疗，特殊情况下还需进行抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂合并用药脑梗死静脉溶栓适应证中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010年龄18—80岁，性别不限发病6h以内脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据已口服抗凝药INR1.5;48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)血小板计数低于100x109／L，血糖2.7mmol/L血压:收缩压180mmHg或舒张压100mmHg脑梗死静脉溶栓禁忌11中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010虽然该类药物对全身凝血系统的影响很小，但仍有引起出血的可能较为常见的是注射部位或血管穿剌处出血，应仔细压迫止血，包扎止血后仍然必须定期检查伤口部位如果发生出血，无论是否与溶栓药物有关，均应立即停止输入溶栓药物。酌情停用其他抗凝、抗血小板药物，如肝素及阿司匹林等，必要时输入新鲜血制品或者根据情况采用止血措施不良反应及其处理适应症(1)2个肺叶以上的大块肺栓塞(2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者(3)并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降）者(4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者(5)有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加、动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者(6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者使用rPA溶栓治疗PE时间窗起病48小时内即开始溶栓能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的患者在6--14天内行溶栓治疗仍有一定作用使用rPA溶栓治疗PE18mg（10MU）瑞替普酶用5-10ml注射用水溶解，静脉推注2-5分钟，30分钟后重复一次给药。注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合后给药，也不能与其他药物使用共同的静脉通路常规使用抗凝药物用法用量使用rPA溶栓治疗PE急性肺动脉栓塞治疗策略3、抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可以降低病死率、预防复发，出血风险小，适用于各种类型的肺栓塞者。常用抗凝药物及方法：能迅速起效的抗凝药物有：普通肝素、低分子肝素、磺达肝素等；之后序贯口服维生素K拮抗剂(华法林)。VK拮抗剂3天后起效。普通肝素：根据APTT调整肝素用量(1.5-2.3倍)低分子肝素：肝素或低分子肝素的使用，应当至维生素K拮抗剂达标后(INR2-3)急性肺动脉栓塞治疗策略长期抗凝及二级预防问题：华法林抗凝时间应当多久，临床研究结果如下：对于不明原因的静脉血栓栓塞(VTE)，短程抗凝也不应短于4-6周。抗凝3个月与抗凝6-12个月其复发的风险差异无统计学意义。终身抗凝可以使VTE复发的风险降低90%，但出血风险明显增加，而且需要反复的抽血化验。是否长期抗凝需要权衡复发与出血的风险ACCP2008年建议3个月以上的短程抗凝。对于不明原因的肺栓塞，建议口服华法林至少3个月，是否终身抗凝一定要权衡利弊。瑞通立使用方法及合并用药1、本品18mg在使用前应先用40ml,0.9％氯化钠注射液溶解，足背静脉滴注，1小时滴完2、12小时后重复给药一次3、注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药瑞通立给药方法下肢静脉血栓时间窗为7-14天