眼科检查

2020/11/301第二章眼科检查法Examinationoftheeye绵阳市中心医院代艳2020/11/302主要内容1病史采集2视功能检查视力视野色觉3眼部检查4眼科特殊检查2020/11/303第一节病史采集Collectionofpatient’shistory1．主诉2．现病史3.既往史4．个人史5．家族史避免头痛医头，脚痛医脚2020/11/304二．症状（一）视力障碍（二）感觉异常（三）外观异常2020/11/305（一）视力障碍1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。常见原因：全身；眼部2、突然视力下降、无眼痛玻璃体、视网膜动脉阻塞、网脱、缺血性视神经疾病、视神经炎3、突然视力下降、并眼痛急闭、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎4、逐渐时下降、无眼痛白内障、屈光、开青、视网膜疾病5、视力下降、但眼底正常视神经病变、癔症2020/11/306（二）感觉异常眼胀、眼痛、流泪、眼干、畏光、异物感（三）外观异常充血、出血、分泌物、眼睑位置异常、眼球突出、新生物2020/11/307第二节视功能检查2020/11/308视觉心理物理学检查视功能检查视觉电生理检查视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度2020/11/309视功能检查包括：视力、视野、色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理检查2020/11/3010一视力视力：视锐度，指中心视力，主要反映黄斑区功能分远、近视力视力计算公式V=d/D较好眼的矫正视力0.5视力损伤（国外、驾车）0.3低视力（国内）0.05盲正常视力2020/11/3011常用国际标准视力表和对数远视力表2020/11/3012远视力检查远视力检查方法充足光线照明远视力测距（5m）1.0(5.0)行与眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矫正逐行检查注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球2020/11/3013远视力检查5m处分辨最大视标0.1视力计算公式V=d/D例：3m/50m=0.06针孔视力矫正视力以下分别为数指→手动→光感→无光感2020/11/3014儿童图形视力表注意：儿童因配合问题，需耐心及讲解追随试验交替遮盖试验VEP2020/11/3015近视力检查30cm：近视力表2020/11/3016屈光检查散瞳验光6岁以下1%阿托品眼膏散瞳3天验光，21天复光14岁以下美多丽散瞳，5分钟X5次验光，第2天复光12岁以下有远视、弱视、斜视必须阿托品散瞳2020/11/3017电脑综合验光仪验光处方：OD-1.00DS=-0.75DCx90°2020/11/3018二、视野检查视野：指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。中心视野：30°以内；周边视野：30°以外。视野检查方法对比检查法周边视野检查弧形视野计检查法平面视野屏检查法中心视野检查Amsler表检查法自动视野计检查法2020/11/3019对比检查法检查者与被检者距离1.0m注意事项检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化对比检查法2020/11/3020弧形视野计检查法底板：180°的弧形板底板半径：33cm视标：3.0～5.0mm视标颜色：白、蓝、红、绿2020/11/3021弧形视野计视野记录图2020/11/3022正常视野范围●正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°颞侧90°●蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。55°鼻60°70°90°颞下上2020/11/3023平面视野屏检查法1）被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。2）一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。3）将所查得暗点描绘于中心视野图上2020/11/3024平面视野屏法中心视野图2020/11/3025Amsler表检查法主要检查黄斑部10°以内的中心视野检查方法①将Amsler表置于被检眼前33cm②被检眼注视表格中心白点③遮盖另一眼；先右后左Amsler表2020/11/3026自动视野计检查法结果表示方法图形颜色数字2020/11/3027三、色觉检查色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍色弱红色盲色盲绿色盲全色盲色觉检查方法色盲本检查法FM-100色彩试验D-15色盘试验色盲镜2020/11/3028色盲本检查方法①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果2020/11/30292020/11/3030四、暗适应检查暗适应：是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。暗适应检查意义①了解视杆细胞功能②诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）2020/11/3031检查方法对比法夜光表法暗适应计法：Goldmann-Weekers暗适应计Friedmann暗适应计Hartinger暗适应计2020/11/3032第二节眼部检查2020/11/3033基本检查方法眼部检查原则:由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照眼附属器检查眼球前段检查眼球后段检查2020/11/3034一、眼附属器检查眼睑检查方法视诊、触诊眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌2020/11/3035泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管泪液功能检查复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像2020/11/3036泪道冲洗泪道冲洗针头泪道冲洗方法2020/11/3037结果判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力异常：阻力增大反流注意事项表面麻醉假道形成2020/11/3038结膜检查内容结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤2020/11/3039眼球位置和运动检查内容眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm斜视：角膜映光检查法遮盖法2020/11/3040外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法2020/11/3041眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出右眼眶内肿瘤眼球突出2020/11/3042二、眼球检查角膜检查方式裂隙灯显微镜角膜检查内容直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角膜知觉角结膜皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎2020/11/3043角膜特殊检查角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查2020/11/3044巩膜检查方式裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容巩膜表面颜色充血结节隆起压痛2020/11/3045前房检查方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查房角镜下房角结构前房角镜2020/11/3046虹膜检查方式裂隙灯显微镜虹膜检查内容颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤正常眼虹膜2020/11/3047瞳孔大小正常成人，直径2.5～4.0mm幼儿和老年人瞳孔较小瞳孔反射直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义评估眼部和中枢神经系统的损害2020/11/3048晶状体检查方式直接检眼镜裂隙灯显微镜晶状体检查内容透明度混浊形态位置年龄相关性白内障2020/11/3049玻璃体检查方法裂隙灯显微镜检眼镜玻璃体检查内容混浊物、机化带、脱离液化、出血视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血2020/11/3050眼底检查的仪器直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法2020/11/3051眼底病变的记录方法＠以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系＠以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离＠病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷正常眼底像视网膜分支静脉阻塞2020/11/3052眼附属器眼睑：长28mm，高8-12mm有无充血、水肿、出血、气肿、瘢痕、倒睫2020/11/3053泪器：泪腺、有无触痛、泪道：冲洗2020/11/3054结膜：上下翻转2020/11/3055•眼球位置及运动•眼眶2020/11/3056眼前段检查角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体2020/11/30572020/11/3058检查工具电筒裂隙灯显微镜前房角镜眼压计2020/11/3059眼后段检查玻璃体、视网膜、视神经2020/11/3060眼底镜直接眼底镜前置镜间接眼底镜三面镜2020/11/30612020/11/3062辅助检查：2020/11/30631)A、B超(A、BScan)2)角膜曲率计（Keratometer）3)角膜地形图（Cornealtopography)4)光学相干生物测量仪(IOL-Master)5)角膜内皮细胞显微镜（Specularmicroscope)6)光学相干断层扫描仪（OCT)7)眼电生理（ERG、VEP)眼部特殊检查Eyespecialexamination2020/11/30641前房深度(ACD)2晶体厚度(LT)3玻璃体腔长度(VCD)4眼轴长度(AL)5计算人工晶体度数(CalculatethepowerofIOL)A超(AScan)2020/11/3065眼轴长度(AL)是指角膜顶点到黄斑的长度。用超声波测量眼轴的长度，其准确性可在0.1mm内。眼轴的测量务求准确，因为眼轴误差1mm，人工晶体度数的误差将达2.5-3.5D2020/11/3066B超(B-Scan)证实A超检查结果巩膜后葡萄肿为了解眼内的病理情况提供客观依据2020/11/3067玻璃体后脱离（PVD）外伤障后囊膜破裂2020/11/3068视网膜脱离（RD）脉络膜脱离（CD）2020/11/3069角膜曲率(keratometry)检查自动角膜曲率计手动角膜曲率计对于婴幼儿和不合作的患者，检查前给予10%水合氯醛，患者睡眠后检测2020/11/3070角膜曲率(keratometry)检查为人工晶体植入的屈光度提供参数为施行减少散光的角膜切口、散光晶体植入提供形态学方面的依据2020/11/3071角膜地形图中央和周边角膜曲率的测量排除圆锥角膜等2020/11/3072房角镜检查了解房角及周边虹膜为前房型人工晶体植入提供依据2020/11/3073光学相干生物测量仪(IOL-Master)测量眼轴的原理：将激光二极管发出的激光分裂为2股独立的轴光线，沿视轴方向分别到达角膜和视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器后，被图像探测器捕获而测出视轴的长度。2020/11/3074光学相干生物测量仪(IOL-Master)1)眼轴2)角膜曲率3)前房深度4)水平角膜直径5)计算人工晶体度数2020/11/3075光学相干生物测量仪(IOL-Master)优点1)准确性：可运用于高度近视、无晶体眼、人工晶体眼、硅油眼等特殊情况1)高效性：5种测量功能在同一部仪器完成2)操作简单：无需散瞳3)安全性：无需麻醉2020/11/3076角膜内皮细胞检查examinationofcornealendothelium观察角膜内皮细胞的密度和形态角膜内皮细胞密度﹤1000mm2应慎重选择手术方案2020/11/3077光