护理专题报告

现代手术室护士的职业危害因素和对策现代医院的手术室工作繁重、节奏紧张、风险大、生活经常无规律，如果手术室护士长期受到心理、生理和生物等不良因素的影响，会对人体健康产生严重危害，因此，分析手术室护士职业危害因素并采取相应的防护措施显得尤为重要。1职业危害因素1.1生物因素的危害由于手术室工作人员每天都接触患者的血液、体液、分泌物及被污染的器械等，稍有不慎会发生术中意外刺伤、刀割伤、污血溅入眼睛等，被感染的几率很高。同时，由于急诊手术患者很多，病因复杂，有些如艾滋病、梅毒等检查时间较长，手术时未能确切预防，更增加了危险因素。根据我国流行病学调查，乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙肝患者和乙肝携带者大约有1.3亿人，其中，大部分合并外科疾病需要进行手术治疗。因此手术室是HBV职业暴露的高危场所，护士职业暴露率高达61.05%-100%,感染率为92.7%。1.2麻醉气体的危害麻醉机挥发气体异氟醚、乙醚等吸入性气体的外漏，造成空气污染。美国Buring和同事对微量麻醉气体对手术室工作人员健康影响的研究荟萃分析显示，工作在手术室中妇女的自行流产风险增加30%，暴露于麻醉费气的医师其子女先天异常的风险也增加。另外，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大约50%，女性的肾脏疾病风险增加了30%，宫颈癌的风险增加。1.3化学消毒剂的危害手术室物体表面的消毒、标本的预处理、甲醛熏蒸等都需要化学消毒剂，这些消毒剂对人体均有一定的危害。含氯消毒剂、2%碱性戊二醛、挥发性消毒剂等，如果长时间接触会产生灼痛过敏、眼睛涩涨、结膜炎、呼吸道损伤、鼻窦炎，甚至胸闷、气喘等症状，孕妇可引起胎儿畸形等。1.4紫外线、臭氧机的危害手术室空气消毒常采用紫外线灯管和臭氧机进行消毒。紫外线照射到人的眼睛、皮肤会引起灼伤、红斑、眼角膜炎、皮肤过敏。臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道粘膜和组织，引起粘膜水肿等不良反应。1.5放射性危害近年来随着现代医学的发展，外科手术技术的不断提高，医疗器械也相继地不断更新，骨科手术中C型臂X光机的使用越来越广泛。但是，C型臂在使用过程中会给医护人员带来不同程度的危害，例如白细胞低、甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿的发生率上升明显。1.6心理和生理因素的危害由于手术室工作量大、节奏快、手术经常持续时间长、饮食不规律，长期处于应激状态下，如果超过了机体的调节能力，会产生焦虑、抑郁、烦躁等紧张性情绪或其他病理征象。长久站立容易引起下肢静脉曲张，保持某一固定姿势会引起颈部酸痛和肌肉疲劳。搬运患者、拿取手术器械和敷料包等体力劳动，易造成功能性腰背部疼痛和腰肌劳损。加班和夜班造成饮食和作息不规律，使人体生物钟紊乱，容易患消化系统和神经系统疾患。1.7其他危害其他如术中使用高频电刀产生的烟雾，腹腔镜手术中二氧化碳气体的排放，肠梗阻肠坏死释放的腐臭气体等均可对人体产生不良刺激。电动吸引器、电刀、电锯、患者的呻吟等造成的噪音危害，对人体的心血管系统、神经系统、内分泌系统的生理变化影响较大，可出现心率加快、血压升高、头痛、失眠、烦躁、听力下降、注意力不集中等，影响护士身心健康。2防护措施2.1生物因素的防护2.1.1建立标准预防概念认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。2.1.2操作尖锐器械或手部有伤口时需戴双层手套，术中传递手术刀、注射器、剪刀等锐利器械时用弯盘，尽量减少锐器用后处理的环节。严格执行感染手术处理常规，避免二次污染。2.1.3手术室工作人员发生暴露后的处理立即局部处理，对伤口从近心端向远心端挤压，使部分血液排出，同时，流动水冲洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受伤部位。并建立暴露后登记制度，提供疫苗和专家咨询等服务。2.2空气污染的防护选用密闭性能好的麻醉机并定期检测，防止气源管道漏气，将每个麻醉机的废气连接管通至室外。尽量采用低流量密闭式静吸复合麻醉，选用密闭度适宜的麻醉面罩。加强室内空气流通，定时换气。使用高频电刀时用吸引器及时吸尽烟雾。使用仪器要保证泄漏量为最小，将泄漏气体尽可能排放至室外。改善通风条件，室内设置负压抽吸装置，定期抽吸更新空气。2.3化学消毒剂的防护化学消毒剂存放在带通风装置的化学品存放柜中，配置化学消毒剂时严守操作规程，接触时戴防护眼罩、手套、口罩，使用完毕及时加盖。2.4紫外线和臭氧机的防护用紫外线或灯管行室内空气消毒时避免入内，消毒结束后30分钟方可进入。推荐使用循环风空气消毒机，可以在有人的室内使用。2.5放射线的防护术中需要透视或拍片的手术应安排在专用手术间，术前穿防护铅衣，有条件可设置铅屏风，以减少医务人员接受射线的机率和射线量。合理排班，避免长期射线暴露。2.6心理和生理防护防止身心疲劳要加强自身防护，做好心理调适，保持良好心理状态。护士长应合理安排工作时间，既要保证工作的连续性，又要注意避免劳动强度过大或时间过长给护士带来身心疲劳。合理设计工作流程，创造舒适的工作环境，减少不必要的消耗。2.7其他手术室设计门和墙壁应隔音良好，定期检修电器设备，电动吸引器、麻醉机和治疗车上的活动部件经常上润滑油，使噪音降低到最低程度。3讨论手术室护士工作年限越长，受到职业危害的次数越多，应善于学习、分析和总结，重视职业危害，积极采取防护措施加强自身防护。医院应设法尽量消除职业危害的不利因素，采用防护屏障，完善各项规章制度和管理办法，以保障手术室护理人员的身心健康，更好地为广大手术患者服务。参考文献1宋烽，王建荣.手术室护理管理学.北京：人民军医出版社，2004，267.2刘进，邓小明.（2014版）中国麻醉学指南与专家共识.北京：人民卫生出版社，20143吴爱京，卫军.手术室护理人员的职业危害及对策.河南外科学杂志，2009,15（2）：120-121.4陈红岩，唐玉分，吴春娟.40例手术室人员乙型肝炎病毒职业暴露分析与对策[J].西都医学,2010，22(5):957-958.5翟青新，邱春冬等.紫外线和臭氧在屏障设施消毒中的应用及职业防护.实验动物科学，第6期27卷（6）：39-42.