校园危机创伤与悲伤事件

校園危機創傷與悲傷事件心理輔導機制台北市雨聲國小楊國如校長世間無常「災難」（disaster）：較大規模的天災人禍「危機事故」或「重大意外」（criticalincident）意料之外，非比尋常，超過平日慣於應付的壓力，造成人心惶惶，不知所措。「創傷事件」（traumaticevent）帶來劇烈的心理驚嚇，甚至牽涉到死傷的意外事件。1.就學校的整體性而言•校園遭受傷害持續存在或擴大•緊張焦慮不斷提升•束手無策的無力感狀態2.就學校個體性而言•個體即將或可能發生重大傷害•個體求助動機強•學校必須實施緊急處理校園危機的定義校園常見的危機1.天然災害2.意外事件3.學生違規4.教師犯罪5.校園衝突6.行政弊端7.外力影響8.自我傷害1.人的危機—人員衝突.怠忽職守.人員操守.特權人物2.事的危機—學生意外事件.工程.財務媒體.民意代表.師生關係3.物的危機—校舍安全.設備安全校園危機事件案例資料來源:媒體報導校園事件依性質區分五大類(校園事件通報管理系統實施要點,教育部,85)1.學生意外事件—車禍.溺水.運動傷害.疾病.自殺.自傷.校園設施傷害2.校園安全維護事件—火警.颱風.地震.校園侵擾.人為破壞3.學生暴力與偏差行為4.輔導管教衝突—師生衝突.親師衝突5.少年及兒童保護案例—個人事件.家庭事件危機的特性(Weiner&Kahn,1971)1.連續展開的事件與行動的轉捩點2.需要參與者高度的心智活動和計劃活動3.嚴重威脅機構的主要利益或目標4.可能成為未來另一危機5.由許多事件聚合成一組新的情境6.在評估情勢與因應措施規劃中產生不確定性7.事件與結果是無法掌控的8.經常造成行為者的壓力和焦慮9.參與者可利用的資訊不足10.造成參與者的時間壓力11.參與者之間的關係將有所改變12.造成參與者之間的緊張關係危機的發展(走向)潛伏期解決期爆發期後遺症期StevenFink,19871.減少危機的威脅—事先規劃.溝通.協調.執行2.化解疑雲.澄清流言3.化險為夷—有效預防並遏止危機管理的功能1.成立校園危機管理團隊2.建立危機管理預警系統3.對各種危機進行模擬演練第一層次:全員參與演練第二層次:幹部指揮演練第三層次:沙盤推演校園危機管理機制的運作(危機發生前)1.啟動校園危機管理團隊—指揮.控制.合作.溝通.協調2.成立臨時指揮中心—設立發言人制度.單一對外窗口3.進行緊急處置—冷靜沉著應對.掌控場面.發揮團隊精神.化解危機校園危機管理機制的運作(危機發生中)1.加速復原工作進行2.持續追蹤與監控危機3.召開危機檢討會議校園危機管理機制的運作(危機發生後)校園危機創傷事件心理機制當一個人親身經歷或目睹到一種極大的創傷，特別是威脅到生命或極重大的傷害時，往往會有極度害怕、恐懼、或無助感，倘使個人之創傷後反應持續有診斷準則之症狀，且持續超過一個月以上，在精神醫學診斷上稱為創傷後壓力症候群PTSD：PosttraumaticStressDisorder精神疾病診斷準則手冊（DSM-Ⅲ-R；DSM-Ⅳ）項目災難的再次經驗（Reexperiening）逃避反應（Avoidence-response）高度的警覺性（Hyperarousal）內容1.事件反覆痛苦地在夢中出現。2.行為表現出像災難又再度發生或是感覺到回到事情發生的當時。3.從當事人的表現、談話等線索顯示心中強烈的痛苦或出現生理上的反應與此次災難有關。1.努力逃避與創傷有關的思想感覺或談話。2.努力逃避會勾起創傷回憶的活動、地方或人們。3.在回憶災害的重要部份時有困難。4.對於重要活動明顯地降低興趣或減少參與5.產生疏離感或與他人疏遠6.情緒、情感減少。7.對前途悲觀（不期待未來的生活、婚姻、小孩、正常的壽命等）1.難以入睡或無法沉睡2.易怒或爆發憤怒3.無法集中注意力4.過度警覺。5.過度的驚嚇反應（修正自精神疾病診斷準則手冊DSM-Ⅳ，1996；陳宇嘉、蔡崇煌，2000）表一創傷後壓力症候群（PTSD）症狀表二不同年齡層的孩童對災難的反應與處置Farberow&Garen，1995項目學齡前兒童小學生少年身心反應哭泣、吸吮手指、對內臟與膀胱缺乏控制、害怕獨處、害怕陌生人、焦躁不安、混亂、固執、活動量小。頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂鬱、擔心天氣、缺乏安全感、混亂、不能專心、表現差、打架、從同儕關係中退縮。頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂鬱、混亂、表現差、攻擊行為、退縮與孤立。處置畫圖、說故事、著色簿、閱讀災難與失落的書、娃娃、玩具的遊戲、團體遊戲、討論有關災難安全與自我保護。畫圖、說故事、著色簿、閱讀災難與失落的書、玩有關災難的遊戲、比賽、學校讀書計畫、災難安全與自我、家庭保護。故事、短文、閱讀災難與失落的書、玩有關災難的遊戲、比賽、自然、社會科學課程、災難安全與自我、家庭與社區的保護。校園自殺事件案例資料來源:媒體報導對自殺的個人反應自殺名人:VinceFoster、MarilynMonroe、KurtCobain、張國榮、倪敏然在生命中與自己親近的人或是自己曾有過自殺念頭,留意自己情緒反應自我傷害三級預防的主要內涵資料來源:教育部校園傷害防治手冊強調政策性、環境性、教育性、互動性的全面預防工作，建立「自我傷害危機處理小組」的架構，改善校園自我傷害預防措施、推廣正確的生命與情緒教育，增加師生之間的互動交流等行動指標，主要目的在於確立哪些是危險因素（壓力事件、情緒、家庭衝突等）與保護因素（支持系統、教育等），以提升保護因子並降低危險因素。一級預防二級預防篩選出高危險族群，提供心理輔導、資源協助等，落實早期發現早期介入的概念，以避免自我傷害行為的發生。三級預防自我傷害危機事件發生時，依據其類型動員小組團隊人員以進行相關後續事件的處理，主要目的在於避免事件產生的衝擊擴大，降低事件的負面影響，將危機轉化為轉機。自殺行動自殺未遂自殺身亡危機處置與事後處置工作危機處置與事後處置工作早期發現，學校輔導與醫療合作協助一級預防二級預防三級預防校園自我傷害危機小組制度建立與實施預防處置階段危機處置階段事後處置階段推廣生命、情緒教育瞭解學生的危險因素（急性壓力事件、負面想法與情緒、家庭因素等）篩選高危險群自殺計畫自殺意念校園自我傷害三級預防模式「自我傷害三級預防」的主要內涵，包括：一級預防：強調政策性、環境性、教育性、互動性的全面預防工作，建立「自我傷害危機處理小組」的架構，改善校園自我傷害預防措施、推廣正確的生命與情緒教育，增加師生之間的互動交流等行動指標，主要目的在於確立哪些是危險因素（壓力事件、情緒、家庭衝突等）與保護因素（支持系統、教育等），以提升保護因子並降低危險因素。二級預防：篩選出高危險族群，提供心理輔導、資源協助等，落實早期發現早期介入的概念，以避免自我傷害行為的發生。三級預防：自我傷害危機事件發生時，依據其類型動員小組團隊人員以進行相關後續事件的處理，主要目的在於避免事件產生的衝擊擴大，降低事件的負面影響，將危機轉化為轉機。召集人：分機：手機：總幹事：分機：手機：安全組組長：分機：手機：輔導組組長：分機：手機：醫療組組長：分機：手機：課務組組長：分機：手機：總務組組長：分機：手機：法律組組長：分機：手機：資料組組長：分機：手機：社區資源組轄區分局電話醫院電話：心衛中心電話：消防局電話：心理師：殯葬社電話：法律顧問電話：發言人：分機：手機：校園自我傷害危機處置小組組織圖校園自我傷害危機處置小組的設置校園自我傷害危機處置標準化作業流程自我傷害（自殺）的警告訊號1.語言上的線索：表現想死的念頭，可能直接以話語表現出來，也可能在其所做的文章、詩詞中表現出來。2.行為上的線索：Ａ、突然的，明顯的行為改變。Ｂ、出現相關的學習與行為問題。Ｃ、放棄個人擁有的財產。Ｄ、突然增加酒精或藥物的濫用。3.環境上的線索：Ａ、重要人際關係的結束。Ｂ、家庭發生大變動，如財務困難、搬家等。Ｃ、顯示出對環境的不良適應，並因而失去信心。4.併發性的線索：Ａ、從社交團體中退縮下來。Ｂ、顯現出憂鬱的徵兆。Ｃ、顯現出不滿的情緒。Ｄ、睡眠、飲食習慣變得紊亂，失眠，顯得疲倦，身體不適教育部校園自我傷害防治手冊自殺危機衡鑑表危機程度判斷項目低中高1.自殺計畫A.細節模糊、沒有什麼特別的計畫有些特定計畫有完整之想法，清楚訂出何時、何地及方法B.工具之取得尚未有很容易取得手邊即有C.時間未來非特定時間幾小時內馬上D.方式之致命性服藥丸、割腕藥物、酒精、一氧化碳、撞車手槍、上吊、跳樓E.獲救之機會大多數時間均有人在旁如果求救會有人來沒有人在附近2.先前的自殺企圖沒有或一個非致命性的有許多低致命性或一個中度致命性；有重覆之徵兆有一高度致命性或許多中度致命性的3.環境壓力沒有明顯之壓力「對環境之改變」或「失去某些人或物」有中度反應「對環境改變」或「失去某些人或物」有強烈反應4.徵兆A.日常生活之處理方法可以維持一般生活有些日常活動停止。飲食、睡眠、以及課業受到影響日常生活廣泛受影響B.憂鬱輕度之情緒低落中度之情緒低落；有悲傷、受困擾、或孤獨感產生，且活動量降低受到無希望感、悲傷及無價值感之打擊，而產生退縮或爆發性攻擊的行為5.支持資源可獲得家人與朋友幫助家庭或朋友可幫助但非持續性的對家庭、朋友採敵視，中傷或冷漠之態度6.溝通之方式直接表達自殺之感覺及意圖表示出人際間的自殺目的，如：我會表現給他們看，他們會因此而感到抱歉內心的自殺目標（有罪惡感、無價值感）很不直接或根本不表達7.生活型態尚有穩定的人際關係、人格表現及學業表現有藥物濫用，有衝動性之自殘行為有自殺行為，人際相處困難8.健康狀況沒有特別的健康問題有反應性、突發性、短暫的精神或生理疾病有慢性的、逐漸衰退性的疾病或急性之大病教育部校園自我傷害防治手冊創傷事件後的悲傷輔導檢視自己的失落1.我所記得的第一個死亡經驗是….2.當時幾歲？當時的感受是…….3.我曾參加的第一個喪禮是悼念誰？4.當時幾歲？當時的感受是…….5.最近我所遭遇的死亡失落是….6.我應對這個失落的方式是…….影響悲傷程度的要素(ＷilliamＷorden,1991)1.失落的對象2.依附關係的品質強度.安全度.衝突.依賴.影響悲傷程度的要素3.死亡的形式突然.預期.不明確4.過去的悲傷經驗影響悲傷程度的要素5.人格變數年齡.性別.適應風格認知風格.自我力量影響悲傷程度的要素6.社會因素可獲得的支持.宗教.7.伴隨而來的壓力有助於兒童哀悼的要素(Bowlby,1980)1.死亡發生前有良好關係2.死亡發生時立即得到正確訊息3.死亡發生後允許參與喪葬儀式4.死亡發生後一段時間能得到親人的安慰悲傷輔導的目的1.增加失落的現實感2.協助處理潛在的感情3.協助克服失落後再適應的障礙4.鼓勵和逝者告別,重新將情感投入新的關係悲傷輔導有效的技巧1.喚引的語彙2.使用象徵.寫信.繪畫3.角色扮演.認知重建.4.回憶錄.引導想像5.運用譬喻.校園危機管理輔導機制案例實務校園危機輔導的可能對象1.傷亡者家屬2.學生3.教職員4.其他家長debriefing：A&C語言模式1.開宗明義：介紹團體宗旨和進行流程2.還原現場：輪流敘說意外事件始末3.壓力反應：回溯身心所受的衝擊和症狀4.機會教育：歸納成員的身心行為反應5.行動計畫：分享因應壓力的方法6.重新出發：回顧危機處理中的成長6+1：篩選轉介：邀請（需要者）參加後續藥物或心理治療畫說災難--非語言式的減壓團體1.「介紹」的階段2.非慣用手塗鴉3.慣用手塗鴉4.線條5.圖形6.危機事件圖像7.重新得力台北市一名國中國三學生，在衣櫃裡上吊自殺家屬是因為接到學校通知孩子沒有上學，進到房裡才發現孩子用童軍繩在房間的衣櫃裡上吊身亡。接到校方通知就讀國三的吳姓學生沒有正常上學，家屬進到房子的房間一看簡直不敢相信，因為吳姓學生用童軍繩在自己的衣櫃上吊，早已氣絕身亡，而孩子用這樣的方式結束自己的生命，校方得知也十分震驚．由於吳姓學生沒有留下遺書，對於為什麼他會選擇這樣的方式尋短，家屬也無法確定，但是校方研判，對最近失常的基測成績太在意，可能是原因之一．吳姓學生成績一向中上，卻因為