初生儿疾病-胎怯

胎怯概述胎怯又称“胎弱”新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症胎怯以低出生体重儿多见并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病多死亡率较高，是围产期死亡的主要原因之一出生时的低体重对小儿体格发育、智能发育均有不良影响病因病机胎怯的病因胎儿在胞宫内化源未充，涵养不足《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎论》“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”胎儿禀受于其母之气血充养不足，则先天五脏皆虚尤其是肾脾两虚，导致胎怯的发生病因病机病因病机示意图肝心胎禀不足气血未充肾肾精薄弱脾脾肾两虚肺病因病机肾精薄弱生命的原始物质是精，胎儿禀受于父母之精而成肾精《幼科发挥·胎疾》“夫男女之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦强；父母弱者，生子亦弱。”若父母体质不强或其母脾胃运化力弱不能化生气血以充养胎儿或胎盘功能不全均可使胎儿禀受怯弱，胎萎不长，形成胎怯病因病机脾肾两虚先天之精受之于父母，赖后天之精不断滋养而充实后天之精须先天之精蒸化而吸收和转输胎怯儿成胎之际肾精不充胎中脾胃未能充盛出生之后肾精薄无以助脾胃之生化脾气虚无以运乳食之精微病因病机先后天脾肾两虚，各脏腑无以滋生化育肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生心气不足，则血不华色，面无光彩肝气不足，则筋不束骨，关节不利脾气不足，则肌肉不生，手足如削肾气不足，则骨节软弱，身形矮小临床诊断诊断要点(１)有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等(２)新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g，身长少于46cm临床诊断鉴别诊断早产儿胎龄未满37周，多数体重＜2500g，身长不足46cm皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮，有毳毛、胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端小于胎龄儿胎龄37～42周，体重＜2500g，身长、头围多正常皮肤极薄、干燥、脱皮、无毳毛，胎脂少，头发细丝状清晰可数。耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端辨证论治辨证要点胎怯以脏腑辨证为纲肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软心虚者神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾肝虚者筋弛肢软，目无光采，易作瘛疭脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸肾虚者形体矮小，肌肤欠温，耳廓薄软指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降辨证论治治疗原则治疗以补肾培元为基本法则《景岳全书·小儿则》：治疗本病“宜专培脾肾为主”临证还应根据不同证型分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则亦可根据证情需要，给予肾脾并补初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞在药物治疗的同时应加强护理胎怯患儿有合并症者应先治合并症，同时顾及体质薄弱、正气亏虚特点合并症好转后，及时转以培元治本为主辨证论治证治分类肾精薄弱证候体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳薄软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡辨证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿以肾精薄弱，元阳未充为特征肾主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发故本证以形体、肢体、骨骼、耳廓不足明显辨证论治证治分类肾精薄弱治法益精充髓，补肾温阳方药补肾地黄丸加减常用药：紫河车、熟地黄、枸杞子、杜仲益肾充髓；鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳；茯苓、山药健脾加减不思乳食加麦芽、谷芽、砂仁醒脾助运兼见气虚加黄芪、党参健脾益气肢体不温加附子、鹿茸温阳唇甲青紫加红花、桂枝温经通络辨证论治证治分类脾肾两虚证候啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡辨证多见小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显著为特征脾主肌肉四肢，开窍于口故本证肌肉瘠薄、脾胃运化功能失调明显辨证论治证治分类脾肾两虚治法健脾益肾，温运脾阳方药保元汤加减常用药：黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运加减呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆泄泻加苍术、山药运脾燥湿腹胀加木香、枳壳理气助运兼肺虚，重用黄芪、白术，加黄精，少佐防风补肺固表兼心虚，加当归、麦冬、龙骨养心安神兼肝虚，加熟地黄、枸杞子、牡蛎滋肝熄风其他疗法中药成药生脉注射液每次5ml加入10%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注１日１次用于气弱欲绝者其他疗法西医疗法（1）常规治疗保暖喂养：尽量用母乳喂养给氧：对有呼吸暂停及口唇紫绀的患儿应给氧气吸入补充营养素：维生素K、C、A、D、E，铁剂静脉输入部分或全部营养素,补充蛋白质、电解质（2）并发症治疗低血糖：葡萄糖注射液低血钙惊厥：10％葡萄糖酸钙注射液，10％氯化钙红细胞增多症：部分交换输血治疗继发感染：抗菌素预防与调护预防孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾疾病等的妇女不可妊娠孕妇必须注意营养，不可吸烟及饮酒。若有较严重的妊娠呕吐，应服用中药调理孕期要保持心情愉悦，注意休息，妊娠后期不宜作重体力劳动孕期应注意预防及积极治疗各种急性传染病和妊娠高血压综合征等胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育预防与调护调护胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染密切观察患儿病情变化，及时发现合并症并加以处理