颈内动脉海绵窦瘘

颈内动脉海绵窦瘘Carotidcavernousfistula颈内动脉海绵窦瘘解剖颈内动脉海绵窦瘘解剖颈内动脉海绵窦瘘定义诊断•颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。•CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。颈内动脉海绵窦瘘病因及发病机制•直接型75%外伤引起，尤其颅底骨折；医源性创伤，如三叉神经痛治疗，蝶窦及经蝶窦手术•自发性动脉瘤，大动脉炎，妊娠期颈内动脉海绵窦瘘病因及发病机制•盗血脑缺血及眼动脉供血不足•引流静脉扩张淤血经眼上静脉向前方流入眼眶，引起搏动性突眼。•出血颅内出血，视网膜静脉出血，鼻出血颈内动脉海绵窦瘘的临床表现•典型的临床表现：•搏动性突眼(文献95%以上)，因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成•结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一颈内动脉海绵窦瘘的临床表现•震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准•眼球运动受限(不多见)，是因为通过海绵窦的颅神经受压所致•视力减退•神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关•致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关颈内动脉海绵窦瘘的影像学•DSA诊断最可靠方法颈内动脉海绵窦瘘的影像学•CT和MRI检查增强的CT和MRI可见扩张的眼静脉，眼球突出。颈内动脉海绵窦瘘的影像学颈内动脉海绵窦瘘的治疗•目的：保护视力，消除杂音，使突眼回缩和防止脑缺血。•治疗原则：关闭瘘口，同时保持颈内动脉的通畅。颈内动脉海绵窦瘘的治疗•首选血管内介入治疗•可脱性球囊颈内动脉海绵窦瘘的治疗•微弹簧圈颈内动脉海绵窦瘘的治疗•手术治疗（基本上淘汰）•1.经海绵窦颈内动脉修补术•2.孤立术•3.颈内动脉结扎术颈内动脉海绵窦瘘病例颈内动脉海绵窦瘘病例颈内动脉海绵窦瘘病例•左侧颈内动脉海绵窦瘘•DSA可见左颈内动脉海绵窦段造影剂外漏颈内动脉海绵窦瘘病例•左颈内动脉海绵窦瘘DSA侧位像颈内动脉海绵窦瘘病例•颈外动脉造影颈内动脉海绵窦瘘病例•左颈内动脉压颈试验颈内动脉海绵窦瘘病例后循环造影颈内动脉海绵窦瘘病例•压颈试验证实后交通动脉发达