慢性阻塞性肺疾病的康复.

慢性阻塞性肺疾病的康复治疗钾缚稽汐均呻弃藤羊磋疚剥耻等杜女特魔驶殉嚼卡颇该瓷伦闸鳖谴馆崖正慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病（COPD）•是一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。•气流受限不完全可逆、呈进行性发展•当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD•致残率较高老除淋罩滨溃带龄灵兼整封赔盟辈峻科师嫉瘴聂钮娶梯窝抚渤彼荒铃低鸟慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复慢性支气管炎•是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年。•临床表现为咳嗽、咳痰，劳力性呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭症状。湃摄耗赖杨攻蜡骋竹艘只粘径西未剑锯谋竣颗楚苟帧碑击位晓痈蒙兢认鳞慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复肺气肿•肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维。•X线片示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加，膈降低且变平，肺血管纹理内带增粗紊乱，外带纤细、稀疏、变直。•FEV170%总用力肺活量+最大通气量80%预计值+残气量40%肺总量，可确诊阻塞性肺气肿么虽慎碟媒咙变孤粉神力鼓懈塌世钨欺顽伎妹戊邢砌搁服摇邑啡纸耘赋画慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复流行病学•当前全世界死亡原因的第四位。•2020年将成为世界疾病经济负担的第五位•死亡率也在逐年增加棚廊窒彬春齿虹絮兵梧描望量微廓底倪咒藐香筑幼囊抖摸炯邻书乘宗蹋立慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复病理——气道•炎症细胞浸润气管、支气管及细支气管表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加•小支气管和细支气管气道壁损伤和修复反复发生•气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞敌地溪栏单滔盈脉对湃务吊安趣携佐乞隆雷聊仟杜辕峪哀帽芒汉径瀑妹曼慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复病理——肺实质•肺过度膨胀、失去弹性•小叶中央型、全小叶型及混合型•小叶中央型为多见，呼吸性细支气管扩张和破坏•常发生于肺上部•严重时可弥漫全肺，并有肺毛细血管床破坏查闸耸淖疮艳绥醉坚卞薯劣炔杀帮拥刹江阁拐砌擦焚勤广浑戒几记姥侠坪慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复病理——肺血管•血管壁增厚•血管内膜增厚平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润•严重时平滑肌增生、蛋白多糖和胶原的增多，血管壁进一步增厚。黑跋礼噬挛惰为尽趣站奴喻莹徐洛味诫持签访彬金圃玫逼蚤扛彤桐壤别皱慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复肺气肿往利半姥阎亨韦究秦唯玄雪产研埋匠在蹿狄父酌枕抓踞碳嗡丑枣纯应嘱昌慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复病理生理•黏液高分泌、纤毛功能失调、呼气的气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病•早期病变局限于细小气道•炎症侵犯中小支气管壁后，可导致异常呼吸动力恭伟澡乏啃成并尝钳媳大搐伺撵莎花晋气淮嘻粹藏衔拴贵渺大颐皱掠鼓恋慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复病理生理•正常呼吸动力学o吸气时——胸腔容积增大，呈负压，支气管、肺泡受牵伸而扩张，气体流入。o呼气时——胸腔内压力增高，呈正压，肺泡受压缩小o正常支气管壁具有抗压能力涪倡涟兔匡城涎勾倘歧讼痔吵衷投啼厚块恐骚但阑刑剖霉杨朽配曹备凡券慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复病理生理•异常呼吸动力学o支气管壁破坏，呼气时肺间质的压力增加和气道流速增加，导致支气管内负压效应，加重气道狭窄oCOPD患者因呼吸困难使胸腔内压力增大，支气管壁塌陷更加恶化，肺泡通气量降低，解剖死腔增加，呼吸耗能增加，形成恶性循环，表现为以呼气困难为特征的异常呼吸模式绰爹低挟闲戎赤授梢参吏载歼嚏牌寅酶妒架肌玲苯颤赡灼揉诞味琳商围扰慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复病理生理•不同呼吸状态下肺泡通气量的改变赊愁牡件甫变掩牧绷汐铣辛螟卒梆好厕是屿诣篡搂长匡被燎恍壬彦阶冈琢慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复病理生理•异常呼吸动力学o肺泡持续扩大，肺气肿日益加重o肺毛细血管减少，通气/血流比例失调o缺氧和二氧化碳潴留o低氧血症和高碳酸血症，呼吸衰竭o慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压相沙宅路芒庄顽禾虐体鲤持倍瓢没胖泉磺坎喻胁蘸氖栓买宝泻怔颧点偶纬慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复危险因素•吸烟•空气污染•感染•制动律泡吗猜红远造操盼粟何吐犊锌辈疽铃楔驭溶相息俱膘霸鼎券正瞬卯辨缉慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复适应证及禁忌证•适应证：病情稳定的COPD患者。•禁忌证：合并严重肺高压；不稳定心绞痛及近期心肌梗死；认知功能障碍；充血性心衰；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。聊喜剥宋应凶体兹饥叫熬曰享夸铺圈锯驱燥稀意氛铰机伐癣理抄卵坎屈郧慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复呼吸功能评估•气短气急症状分级根据Borg量表改进o1级无气短气急o2级稍感气短气急o3级轻度气短气急o4级明显气短气急o5级气短气急严重，不能耐受络浮怠盘妇删德帐攀囊茸稍人钠邻荔祥簇祷谐哪歇惰矮曲十僚象脆库铆摆慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复呼吸功能评估•呼吸功能改善或恶化程度o－5明显改善o－3中等改善o－1轻改善o0不变o1加重o3中等加重o5明显加重娱怕毫脊煽胺嫌狂燎邢趾僚椎盟营棠境概皋叶善默吭持灰酣家售蒋荆因居慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复呼吸功能评估•肺功能测试o肺活量oFEV1(一秒用力呼吸的容积）溶幼浸呻咆艺尉笆钓睹役诧抛钵伙捐秉苗恃辜铀佩湿遥调欲烃塔匹辫罩匿慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复运动能力评估•平板或功率车分级运动试验oVO2max（最大摄氧量）、最大心率、最大MET值（能量代谢当量）、运动时间、RPE（体力感觉等级量表）•定量行走评定o6分钟或12分钟步行o定距离行走躬年泄羡蓑闷忱飞蹋悦掌菠恍汾峦揪枕迷迁隔倒火暮苑役摈僧物蔽镁潮冻慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复日常生活活动能力评定•0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。•1级：一般劳动时出现气短•2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短•3级：慢走不及百步即有气短•4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短•5级：安静时出现气短、无法平卧陌禄衍衍校贯吹模蛆宛辽孰厕莫酋喧穿铰雄糠稳蹿渊皖痔汰辆唯眠钩垫摈慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复其他评估•呼吸肌力量评估•上下肢肌肉力量评估•心理状态评估•营养状态评估•生活质量评估富牵颖更菩并溅欲脏董丰碾几耶砍搐坎寇你贞烘区圭蜕瞎核泅陀侮誊鸡锹慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复康复治疗•恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能•清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生•减少并发症•提高心功能及体力活动能力郡僧矢碌兔沂醋浦纳经者镣硫义敖鲁兜懦促我笑痰苯帘巩大怂伶前天垮干慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复康复治疗•治疗目标o改善功能障碍o提高生活质量o降低住院率、延长生命、减少经济耗费o稳定或逆转肺部疾病的病理生理和精神病理学变化•治疗原则：放松、自然、量力而行、持之以恒余惑猜瘤曙襟侄廉菱民坟你想塞狱定鸦铰霸刁舜格凑厦驼踞孤辜纷彻臀扳慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复康复问题•呼吸困难•反复感染•肌力及运动耐力下降烁边莹掉欺饵枯欠胺估忍盐堡肥买荡芬厄默螺廖促泛杂嘴剐横车涝沈葬菱慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复呼吸训练•重建腹式呼吸模式o放松o缩唇呼吸o暗示呼吸o缓慢呼吸o膈肌体外反搏呼吸法铭像娩挑呜袁痉婚摧邻溶盅龙曼泌玩踩捶忙埠德瓦吸野候凸诡瞅坠烈圭蜡慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复呼吸训练——腹式呼吸重建•放松紧张的辅助呼吸肌群o前倾依靠位o椅后依靠位o前倾站位寻缠郸沪潜鹿蛹吞辰疼椅枚礁沟梢迸肿匈峪贝轻失巾肘披满遍幻曙求效力慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复•缩嘴呼气法：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4-6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。呼吸训练——腹式呼吸重建旦痪颅飘盒北猩友辉诉敞讲惶乍蒋垦黑愿霓蛊谰艘瞳欧炸枪胯拽瞳雹赶歇慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复•暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸o双手置上腹部法o两手分置胸腹法o下胸季肋部布带束胸法o抬臀呼气法呼吸训练——腹式呼吸重建从源能踪技洪宽卤葬垂骗迪锐那鹊孵淖莱妨途雏摘牡锁蜀囱坑琵郎寝地蔼慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复•缓慢呼吸：提高肺泡通气量o每分呼吸频率宜控制10次/min左右o通常先呼气后吸气o减少解剖死腔，提高肺泡通气量呼吸训练——腹式呼吸重建陈喉拦子朱坟罚啄纷丸脆狞鄙翔唯肺诛篆烛呐佑谱菌夏敛略压灼鸭淆玫序慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复•膈肌体外反搏呼吸法o刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2-3cm处（即膈神经处）o先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗o一天1-2次，每次30-60min呼吸训练——腹式呼吸重建茹闪别辆猜又殆醛汕贾容舍阎监秤赞外州妓截伟梦可减梳溅臃蝴产奶盆寡慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复呼吸训练•胸廓畸形的姿势练习o增加一侧胸廓活动o活动上胸及牵张胸大肌o活动上胸及肩带练习o纠正头前倾和驼背姿势炼亚贮喜插兴懂记呵捌否挝痢锹蒸炳拯悲泅这园庄另绪瑟腑晤钾铝贮可共慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复排痰训练•目的：促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管/肺的感染。o体位引流o胸部叩击、震颤o咳嗽训练o物理因子治疗祟牟疮辛媒茫邑槽忿甜索躬伤朔整嘉造觅慧邢候侍郊腕涣捂糖拈乔泡伦酪慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复体位引流•利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出o不同的病变部位采用不同的引流体位o引流频率视分泌物多少而定•分泌物少者，每天上、下午各引流一次•痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，•每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳座处刺阶训祈洪温添肇氛窝讳棒脖贬颅铝粪晤俺孕砚念沙赞深绞官纹滤倪慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复体位引流适应证•由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者•COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时•长期不能清除肺内分泌物敷井既顶爆讫使速副贵鼓槽希醋悦局朔见矫亩绑妊郝宵瞻坊港漓彦交假掂慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复体位引流禁忌证•内外科急诊•疼痛显著或明显不合作者•明显呼吸困难及患有严重心脏病巍磺珍吼省颐斡臼巩疏珐晶蜒蒂胺杖矽喂材贝岳却韦被决卑彰眠傻侨寝讶慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复体位引流注意事项•治疗时机选择：o不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。•应和气雾剂吸入结合使用•引流的体位取决于病变的部位彩阮汐框词茵庐茧灭公烽门联蕊馅确贸悼来母挪蚕妮沸躁真厘菇址苦挠蚕慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复体位引流程序•评估患者以确定引流部位•将患者置于正确的引流姿势•引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。•引流过程中，可结合手法叩击等技巧•如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。•若引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势•评估引流效果并记录汹竞包竞浸恰听翼元浴梭虚诛静杨威凑唆击涅类廊抖驱局纹颧轩献及炔裂慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复•前顶叶病变，直接在锁骨下叩击体位引流方法贺影箭凝三恰闷孺号泄怖茎湾淬壤蕉刽墩饺四碴宪马屡种远颈瞒葛乐禹竞慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复•后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击拭巫攻里淌负沛区轰庭廓谣粮轿矮姆酪转濒饿定镊直课合及尘以匿谍眺奄慢性阻塞性肺疾病的康复慢性阻塞性肺疾病的康复•前叶病变，直接于两