临床医学毕业论文

.....XX大学医学院毕业论文题目：儿科疾病合理用药的讨论学生姓名学号专业临床专业年级指导教师职称2017年08月13日.....目录摘要…………………………………………………………………（3页）前言…………………………………………………………………（3页）1材料与方法……………………………………………………（3页）2结果……………………………………………………………（4页）3讨论……………………………………………………………（4页）4结论……………………………………………………………（7页）参考文献……………………………………………………………（7页）致谢…………………………………………………………………（7页）.....儿科疾病合理用药的讨论【摘要】目的：探讨儿内科疾病临床治疗与合理用药。方法：抽取我院2015年3月——2016年3月期间儿内科门诊处方2680份，采用回顾性分析方法，以《处方管理办法》为基础，对2680份处方的用药合理性进行分析。结果：儿内科2680张处方中不合理处方有233张，不合理处方比例达8.6%。其中药品剂量不当所占比重最高，有98张，占到了不合理用药处方的42.06%；药品种类在6种及以上的不合理处方有238例，占9种及以上药品种类处方的29.2%。结论：儿内科疾病治疗中不合理用药原因较多，用药中必须要结合儿童具体病情，做到合理用药【关键词】儿科疾病；合理用药；处方前言儿童，尤其是婴幼儿身体发育不全，神经中枢系统、泌尿系统等还不完善，导致其在药物的吸收、代谢、排泄等方面与成人之间差异较大，在治疗用药中出现不合理现象严重，不仅影响了治疗效果，而且可能造成后遗症，影响儿童的正常生活[1][2]。所以在儿内科用药中必须要对儿童体内的药物代谢动力学和药效学进行单独分析，从而提高内科用药的安全性。1材料与方法1.1指定计划抽取我院2015年3月——2016年3月期间所有儿内科门诊处方2680份，采用回顾性分析方法，以《处方管理办法》为基础，对2680份处方的用药合理性进行分析。主要对选药不当、用量不当、联合用药不当进行统计，尤其是要对抗菌药物的使用情况进行统计。1.2调查时间2015年3月至2016年3月。.....2结果本次调查中，儿内科2680张处方中不合理处方有233张，详情见表1。不合理处方比例达8.6%。从表1中可以看出，其中药品剂量不当所占比重最高，有98张，占到了不合理用药处方的32.5%；其次是抗菌药物使用不当，不合理用药处方张数为85张，占到不合理用过要处方的28.1%；联合用药也是儿内科用药不合理的主要原因之一；联合用药不合理处方50张，占到不合理用药处方的16.6%。单张处不合理用药的关系见表2。从表2可以看出，处方中药物种类越多，不合理用处方比例越高，药品种类在5种以下的不合理处方只有40张，占到5种以下药品种类处方的2.9%；药品种类6种的不合理处方有64张，占到6种药品种类处方总数的28.1%；药品种类在6种及以上的不合理处方有238例，6种及以上药品种类处方的29.2%。从中可以看出，药品种类越多，则发生不合理用药的概率也会逐渐上升。表:1：不合格处方类别占比不合格处方类别药品剂量抗菌药物使用联合用药不合格处方数量988550不合格处方占比42.06%36.48%21.45%表2：单张处方内药品数量不合格占比处方类别药品5种以下药品种类有6种药品种类有6种以上处方数量不合理用药处方数量13794050364798238不合理处方占比2.9%28.1%29.2%单张处不合理用药的关系见表2。从表2可以看出，处方中药物种类越多，不合理用处方比例越高，药品种类在5种以下的不合理处方只有40张，占到5种以下药品种类处方的2.9%；药品种类6种的不合理处方有64张，占到6种药品种类处方总数的28.1%；药品种类在6种及以上的不合理处方有238例，6种及以上药品种类处方的29.2%。从中可以看出，药品种类越多，则发生不合理用药的概率也会逐渐上升。.....3讨论儿内科疾病治疗中常见的用药不合理现象对于儿童来说，他们身体各个系统和器官的发育不完善，在肌肉注射给药的时候，因为儿童肌肉系统不完善所以药品不能被完全吸收，在使用药物的时候很多药物效果发挥不是很好。而口服用药和皮肤给药则收效较好，因为儿童胃酸分泌少，且皮肤角质层较薄，药物能被很好的吸收。儿童内科疾病的治疗经常使用的药物有针剂、口服药、粉剂等等。但是因为儿童本身身体构造的不同，在内科疾病临床治疗中发生不合理用药的频率也是相对较高的[3]。常见的不合理用药有：药物用量不当医生在给药的时候没有针对儿童体质对药物剂量酌情删减，用药过重，导致儿童出现用药不良反应[4]。例如，在急性扁桃体的治疗中，有医生给儿童使用头孢呋辛2.25g。抗菌药物使用不当临床中抗菌药物使用较多，但是要根据患儿的具体情况使用，很多抗菌药物并不适合儿童使用。盲目给药引发药物不良反应。例如，在2岁儿童急性扁桃体炎治疗中使用头孢哌酮舒巴坦+美洛西林，造成不良反应。联合用药不当联合用药的目的是提高治疗效果，但是如果对药物之间的互相作用不了解，将两种导致不良反应的药物合用，则引发药物反应的概率就会增加。在本次研究中发现，在治疗1岁小儿支气管炎的时候医生采用阿莫西林舒巴坦钠+五水头孢唑林钠+氨溴索进行治疗。溶媒选择不当恰当的溶媒选择能充分发挥药物作用。常见溶媒有葡萄糖和生理盐水。在本次研究中主要是葡萄糖作为溶媒使用不当，例如5%葡萄糖+穿琥宁针剂。给药途径不切当在儿童内科疾病的治疗中给药途径是非常重要的，目前主要存在的误区是过多给予肌肉注射，而儿童肌肉系统不完善，药物吸收不好，最终影响药效。儿童内科疾病治疗如何合理用药儿童生理发育不成熟，身体结构与成人相比存在很大的差异，在内科治疗中如果用药不当往往会引发不良反应，甚至引起药源性疾病。所以在儿童内科疾病治疗用药中要对用药安全性和有效性加强考虑，一般要重视如下几点：给药频度和给药途径不同药物的给药频度是不一样的，尤其在儿童群体中，要对用药频度特别注意。在用药之前，家长应该向药店员工或者是医生进行沟通，参阅药物使用说明书，确定合理的用药频度[5]。一般的给药途径有口服、静脉注射、肌肉注.....射、皮下注射、滴眼、口腔喷雾等。在儿童具体用药中要根据年龄采取不同的给药方式，年龄较大的儿童采用口服给药的方式，新生儿一般采用静脉注射。儿童药物剂型和用药方式目前较为常见的儿童用药剂型有冲剂、滴剂、缓释片、口服液、糖浆剂、贴剂等，为了减少儿童对药物的排斥感，很多新型剂型的出现主要改变了药物的外观和口感。在用药中要考虑药物剂型本身的科学性，尽量不要随意更改其剂型，例如缓释片、缓释胶囊等，如果对其剂型破坏则会破坏其本身机构，达不到应有的效果，甚至可能出现不良反应[6]。不同功能药物的正确使用内科疾病治疗中药物种类较多，有抗菌类药物、解热镇痛药物等，不同种类的药物也要合理使用。①解热镇痛药物正确使用：解热镇痛药物主要适用于感冒、流感的退热和镇痛中。解热镇痛药物使用不当一般较为常见的不良反应有恶心、腹痛、头痛等。如果不按照合适的剂量和频度使用，那么出现不良反应的情况就会增加，尤其对于有过敏史的患儿要慎用，此外，存在消化道溃疡的患儿也要慎用解热镇痛药物。②抗菌药物合理使用：抗生素在使用的时候注意对药物的适应症、患者体质、临床病原菌种等全面考虑，使用之前要合理确定疗程，保证稳定的血药浓度。抗生素使用要能快速控制儿童症状，否则儿童容易出现耐药性，也有可能出现交叉感染。另外，很多抗菌药物不适宜儿童使用，在内科疾病治疗要加强注意，例如，氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星在小儿临床治疗中使用会导致小儿软骨发育障碍，所以幼儿禁用，未成年儿童慎用。而四环素、土霉素等在儿童临床中使用容易引发腹泻或者是导致儿童牙釉质发育不全，所以8岁以下儿童慎用。又如，庆大霉素、链霉素对听觉神经产生损伤，过量使用会导致儿童听力下降，甚至出现耳鸣、耳聋，所以在儿童中要慎用。重视中西药联用正常情况下，中西药联用能增加疗效。但是因为中西药成分的差异较大，作用药理也不同，在临床中盲目联合用药，对药物配伍禁忌不能全面了解，那么不仅不能提高治疗效果，而且还容易引发不良反应[7]。尤其是中药种类较多的时候，其成分复杂度非常高，在与西药联用中可能产生的不良药物反应就越多，所以在儿内科疾病治疗中中西药物使用要谨慎。4结论.....儿童患者年级小，自我表达能力差，认识能力不足，自身抵抗力弱，容易受到细菌病毒的入侵、感染，疾病种类繁多且复杂。随着临床儿科医学的不断发展，我们全体医务人员更应该协同努力，积极关注儿童疾病用药的安全性、合理性、以利于儿童未来的健康成长。参考文献[1]阚英.儿科药物不良反应与合理用药分析[J].中国卫生产业，2013，10（5：183-184.[2]奇建华，宫培珊.儿科的合理用药[J].中国社区医师，2013，12（4：10-11.[3]向战兰.儿科临床合理用药特点分析[J].北方药学，2012，9（12：73-74.[4]刘彩霞，兰丙欣.儿科1000张处方中的不合理用药分析[J].世界最新医学信息文摘，2012，12（4：46-47.[5]刘建军，陈芳.我院儿科门诊处方不合理用药分析[J].按摩与康复医学，2011，2（32：242-243.[6]马莉.儿内科疾病临床治疗与合理用药[J].医药前沿，2012，02（6：340-341.[7]王晓楠.我院儿内科门诊处方点评结果及用药合理性的分析[J].中国医疗前沿，2011，6（19：86-87.[8]郭庆.析儿内科疾病临床治疗与合理用药[J].健康必读杂志，2012，1（1：322-323.致谢在论文基本定稿的时候，我心里夹杂着难以表达情绪，毕业论文是我即将毕业的主要任务之一，这一个任务饱含了指导老师的诲人不倦、朋友同学的帮助以及自己一点一滴的努力。回首大学生活，有过欢笑也曾留下遗憾，但庆幸的是，此时此刻我们还能聚首一起畅想未来。最想感谢的是老师。他在本文的选题、构思方面给以了我极大的帮助，给予了许多好的建议，对此我内心也充满了感激。.....总之，感谢所有帮助过我的所有同学们，在校的几年里里给了我莫大的帮助和关怀，让我感受到生活中满满的关怀。单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。