从脾胃论治肺病

从脾胃论治肺病【摘要】肺病是以咳嗽、咳痰为主要症状。属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，是严重威胁人类健康的疾病。笔者根据自己的临床实践，认为应该从治气、治痰入手，采用六君子汤，收到明显效果。【关键词】肺疾病；辨证论治；调补脾胃肺病是以咳嗽、咳痰为主要症状。属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，是严重威胁人类健康的疾病。肺的生理功能均离不开“肺主气”这一功能，肺受邪就自会导致“肺主气”功能失调。同时“肺为贮痰之器”，肺病中，“痰邪”占有重要的地位。因此，故辨证治“肺”不能离开“治气”，同时也不能离开“治痰”。目前，现代医学对这类疾病作了不少研究，但仍然没有理想的治疗方法，笔者根据自己多年的临床实践，发现从脾胃着手论治本病有较好的疗效，现介绍如下。1调补脾胃的基本方药针对肺病“虚、痰、瘀”的基本病因病机这一表征，笔者临床常以健脾益气化痰为其主要治疗方法，基本方选用六君子，既可益肺，又可助肾。在《太平惠民和剂局方》有六君子汤的记载，由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏组成。本方标本同治，在临床辨证施治中，需灵活运用。虚甚者重用党参，加黄芪；咳甚者加杏仁、百部；瘀血重者加丹参、葛根、川芎；顽痰不化者加皂荚或白芥子；阴虚甚者加生脉散；肾虚明显者加补骨脂、熟地黄、蛤蚧；喘甚、咳吐黄稠痰者加全瓜萎、浙贝母、黄芩；喘甚、痰稀白且量多者加炙麻黄、细辛、干姜；颜面或四肢浮肿甚者加制附子、葶苈子、五加皮；痰涎壅盛、神志恍惚者加石菖蒲、制胆星；稀痰不易咳出者加旋复花；痰粘难咯者加海蛤粉。2治气，需求治于脾胃所谓肺主气，指肺有节律地一呼一吸对全身气机升降出入所起的调节功能。这一生理功能又是通过肺主宣发与肃降来完成的。肺主宣发，表现为：一是通过肺的气化，排出体内浊气；二是将脾所转输的津液和水谷精微布散到全身，外达于皮毛；三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢的津液化为汗液，排出体外。肺主肃降，体现为：一是吸入自然界的清气；二是将肺吸入的清气和由脾胃转输至肺的津液和水谷精微向下布散；三是清肺和气道内的异物，保持气道洁净；四是降大肠之气，有助排便。不难看出，宣发与肃降是相反相成的升降矛盾体。因此，对于脾胃疾病引起的肺主气失司，或者其它因素导致的肺不能正常主气，都要重视中焦脾胃升降总枢纽的调整。刘某，男，69岁。因反复咳嗽、咳痰6年，气促4年，伴腹泻1周。于2009年10月来我处就诊。患者2000年因感冒受凉后，出现咳嗽、咳痰，未到医院就诊，自服“急支糖浆”及消炎药(具体不祥)后，病情缓解。但此后每逢冬春季节受凉感冒后，常出现咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，5年前起患者出现气促。曾在多家省级医院门诊及住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺病”，治疗后患者病情时轻时重。1个月前患者因感冒而致诸症加重，故入我中医院内科治疗，经抗感染、解痉、止咳等药物治疗，患者咳嗽、咳痰好转。经中医诊断判断为肺胀。即以六君子汤加味。处方：茯芩159法半夏109五味子109神曲159炒麦芽109陈皮l0g补骨脂109内苁蓉l0g甘草69党参209黄芪209白术109。每天1副分2次服用。服用10副后，患者泄泻停止。并且咳嗽、咳痰明显好转，食欲有所增加，只有气促没有缓解，于是在前方中去掉神曲，增加杜仲109、蛤蚧109。并要求患者要进行户外活动，注意衣服的加减，预防感冒，约半月后病情明显改善，经追踪查访半年再没有发作。3治痰，要从中焦化之治痰其一，要搞清“痰源”与“痰位”。古训道：“肺为生痰之源”，意为：中焦脾土失运，邪气内阻而使脾胃升降失常，运化无权，则水液不能正常转输，凝滞停留，聚而为痰。正如张景岳所说：“夫人之多痰，皆中虚使然”，“脾家之痰，有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土表不制水者，脾之虚也”。所以，痰的产生部位主要在脾胃，且有虚实之别。其二，虽然“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，但若肺不虚无损，痰难以寄存于肺，即使寄存于肺，肺也能气化而痰消。临床上所见寒痰、热痰蕴肺，其肺必会受损，或感受寒邪伤肺，与脾胃转输来的痰浊相合成寒痰，或为感受热邪伤肺，与脾胃转输来的痰浊相合成痰热。所以，要治肺中寒痰与热痰，应将温肺或清肺与化中焦之痰浊联系起来。其三，治中焦之痰，要弄清楚“脾之实”与“脾之虚”之别。如果属于脾之实的，就要燥湿化痰，以攻为主；如果属于脾之虚的，就要健脾化痰，以补为主，这就是六君的奥妙处。李某，女，70岁。因反复咳嗽、咳痰6年，加重伴气促1周。于2009年1月来我处就诊。患者5年来反复咳嗽，咳痰，每逢感冒或天气变冷即加重。曾摄片检查，诊断为：慢性支气管炎；阻塞性肺气肿。常在大医院治疗，病情时好时坏。1周前因天气骤变受凉引发，咳嗽，咯白色泡沫痰，气促，动则加剧，需高枕卧住，胸闷，面色少华，不思饮食，体倦乏力，腹胀，大便溏，舌质淡，苔白稍腻，脉细稍滑。中医诊断为喘证，辨证为肺脾气虚，痰湿内停，湿痰上壅于肺。用六君子汤加减治疗。处方：党参209白术109茯苓159法夏109陈皮109杏仁109扁豆109莱菔子109芡实159款冬花109瓜蒌159甘草69。7剂后，患者诉腹胀、恶心减轻。纳食明显增加，咳喘好转，故继守方10剂。四诊患者诉咳、喘症状明显减轻，精神好转，纳食正常，二便调，原方去瓜蒌，加黄芪159。15剂后，患者病情平稳，随访1年未见急性发作。总之，肺病病程抑或“痰”或“虚”、抑或“虚、痰”并作、抑或“虚、痰、瘀”三者为患，而且表现为本虚标实、虚中夹实之证，但治疗上笔者从脾胃入手，采用标本同治之法。收到了意想不到的疗效。参考文献［1］蔡光先，朱莹.从脾胃论治慢性阻塞性肺病的体会［J］.湖南中医杂志，2010年3月第2期。［2］陈瑞，梁凤霞，王鹏.浅谈治肺当求治脾胃［J］.湖北中医杂志,2001,23(3)