产房应急预案（DOC64页）

产房应急预案患者突然发生病情变化的应急预案流程患者突然发生病情变化快速评估病情立即通知值班医生保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通路迅速推抢救车至患者床旁，备齐急救仪器、药品及物品通知患者家属积极配合医生进行抢救做好患者及家属的安慰工作做好抢救记录及交接班重大抢救应按规定及时通知医务处、护理部或院行政总值班心跳骤停应急预案流程复苏未成功判断患者反应，患者意识丧失，无呼吸或喘息样呼吸呼救，记录时间，推抢救车，准备除颤仪摸颈动脉搏动：时间10秒备好除颤仪电除颤：双向波能量为200J去枕仰卧于硬板床上暴露心前区，行胸外心脏按压30次：·按压部位：胸骨下段·按压深度：胸骨下陷至少5CM·按压频率：至少100次/分以上开放气道，给2次人工呼吸：必要时清理患者呼吸道分泌物，取下活动性假牙操作5个循环后判断患者复苏效果高级生命支持：气管插管，脑保护、心电监测、建立静脉通道，遵医嘱给药，留置尿管密切观察病情变化，做好护理记录突发猝死的应急预案流程成功未成功发现患者猝死：意识丧失、面色青紫、颈动脉搏动消失1、呼叫医生、麻醉师、护士2、报告总值班、科主任及护士长实施心肺复苏，尽早电除颤1、心电监护，遵医嘱用药：肾上腺素等2、配合医生进行气管插管，机械通气3、做好脑保护：冰帽等4、导尿判断是否成功抢救成功后即积极进行后续治疗如病人抢救无效死亡，进行尸体料理，安抚家属，将尸体送太平间做好病情抢救记录，维持病室秩序突发精神症状应急预案流程发现患者出现精神症状采取安全保护措施，以免病人自伤、伤人或毁物报告医生报告保卫科及相关部门疏散相邻患者和家属，以免被误伤根据医嘱对患者采取必要的防范措施、以防发生意外专人陪护，遵医嘱对症处理完善护理记录严格交接班突发精神症状应急预案流程一旦发现自杀倾向者通知家属，立即报告管床医生、护士长（夜间值班医生和总值班）清除一切可能导致自杀的工具：检查患者病房环境及抽屉，没收私藏的药品、锐器、绳索等危险物品，同时锁好窗户要求家属24小时陪护：交代病情，签署知情同意书，防止再次发生意外严密观察患者的病情及心理等各项反应重点交接班加强巡视，做好记录查找自杀原因，做好心理护理，必要时请心理医生会诊发生意外自杀的应急预案流程一旦发生意外自杀事件通知家属，立即报告管床医生、护士长、保卫科、医务处或总值班未遂，查看患者受伤情况如患者死亡，不可挽救配合抢救保护现场：患者的自杀地，病主档、衣物放置点等严密观察病情、心理等各项反应安抚家属和同病室病员查找自杀原因，做好心理护理，必要时请心理医生会诊做好护理记录，保管相关治疗、护理资料，配合处置和调查要求家属24小时陪护：通知家属交代病情，签署知情同意书，防止再次发生意外清点遗物：与家属清点，若无家属需由2人共同清点后转交家属清除一切可能导致自杀的工具：检查患者病房环境及抽屉，没收私藏的药品、锐器、绳索等危险物品，同时锁好窗户通知太平间将尸体接走重点交接班加强巡视，做好记录保证病区的正常工作，必要时同病室病叫更换病房处理结果逐级上报科内讨论，填写《护理不良事件上报表》躁动应急预案流程发现患者躁动拉床栏，守护患者身边呼叫医生、护士通知家嘱必要时遵医嘱予镇静剂向家属解释使用约束用具的原因并取得其同意按规范使用约束用具：2小时放松一次，观察末梢循环情况严密观察病情变化严格交接班完善护理记录：记录约束用具使用原因、时间、观察结果、护理措施、解除时间跌倒应急预案流程患者发生跌倒倾听患者主诉、检查患者跌倒情况：初步评估患者伤情、伤势、和伤因等报告医生、护士长，总值班（晚夜间）协助医生就地检查全身有无损伤，并作相应的治疗与护理，必要时进行专科检查受伤程度较轻者：1、搀扶或用轮椅将患者送至病床；2、安慰患者，嘱其卧床休息、测血压、脉搏3、孕妇需听胎心，观察胎动、阴道流血和产兆情况，B超检查摔伤头部者：1、立即将患者轻抬至病床2、遵医嘱采取相应急救措施3、严密观察病情，注意生命体征的变化疑有骨折软组织损伤者：1、采用相应的搬运方法，将患者抬至病床2、遵医嘱行X线摄片检查及治疗拉上床栏，跟踪观察患者病情变化并及时、准备记录告知并安抚患者及家属，交待注意事项分析跌倒原因，防止再次跌倒做好护理护录：跌倒发生的经过，处理方法及效果，交接班填写护理不良事件报告表，上报护理部患者发生晕厥的应急预案流程患者发生跌倒迅速评估患者情况：1、根据临床表现判断病断轻重2、导找病因，为诊断和治疗提供依据立即报告值班医生、护士长、配合医生抢救、配合医生抢救，按压人中、内关、合谷穴病情观察：1、患者意识、呼吸、大动脉搏动及末梢循环情况；2、检查患者有无外伤就地抢救，解开衣领，取休克卧位，头偏向一侧，保持呼吸通道通畅，予氧气吸入。如果患者发生呼吸、心搏骤停，立即进行CPR大小便失禁的护理：更换衣裤、床单，做好皮肤护理安慰患者及家属，做好心理护理动态观察病情变化，准确及时记录，做好交接班意外冻伤应急预案流程发生冻伤迅速脱离冷源，维持患肢于温暖，温暖、干燥的空气中立即报告医生、护士长通知相关专科会诊立即将患肢浸泡于40-42℃温水中复温30分钟待冰冻融化后，脱去或剪开连同肢体冻结的衣物抬高患肢，无菌纱布包扎进行专业救治填写《护理缺陷报告单》上报护理部科内讨论分析冻伤原因提出整改措施加强安全意识处理结果逐级上报体温计破碎应急预案流程体温计咬碎或打碎患者环境报告医生检查口腔并遵医嘱予对症处理汞外溢环境，用硫磺粉覆盖清除口腔玻璃碎屑口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收病情允许情况服用富含组纤维食物，加速碎屑排出彻底清扫外溢汞更换床单元开窗通风观察患者病情并记录意外烫伤应急预案流程意外烫伤除除热源报告医生、护士长初步检查，评估烫伤部位，面积，深度流动水冲洗烫伤处30min或冰敷执行医嘱安抚照顾患者，安全指导填写《护理缺陷报告单》处理结果逐级上报科内讨论报护理部分析烫伤原因提出整改措施加强安全意识误用药物应急预案流程无有发生误用药物心电监护报告医生、护士根据医嘱采取适当补救措施：催吐、洗胃、静脉输液洗胃液的选择：药物不明：温开水；化学物质：活性碱；碘剂；***；巴比妥；***类；高锰酸钾；****观察患者是否有不良反应做相关记录报告主管医师作相关处理必要时由科领导解释事件当病人有质疑时适当解释按规定填写《护理缺陷报告单》24-48h上报护理部讨论、分析差错原因，吸取教训，改进工作输血错误应急预案流程发现输血错误或怀疑输错血立即停止输血、回抽留置针内余血报告医生、护士长1、氧气吸入2、遵医嘱用药：如升压、碱化尿液等更换输血器，0.9%生理盐水，保持静脉通路1、留取患者血标本、尿标本2、将标本及余血送检验科做检验和交叉配血试验观察有无头晕、头昏、头部胀痛、腰痛等症状未留置尿管者保留尿管严密观察生命体征、尿量、尿色、必要时心电监护上报护理部完善护理记录、严格交接班查明原因，填写护理不良事件上报表输液反应护理应急预案流程患者发生输液反应监测生命体征，必要时吸氧报告医生、护士长配合医生给予抗过敏、抗休克、镇静等治疗安抚患者及家属密切观察病情变化，做好护理记录保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器分别送检填写输液反应报告单，向护理部、药剂科、院感科汇报，严格交接班1、停止输液，更换液体及输液器，保留静脉通路2、查对换下液体名称及剂量，保留并封存迅速评估：患者主诉、临床表现、查体结果、过敏史过敏性休克应急预案流程（单人）患者出现：现色苍白、发绀、心悸、胸闷、呼吸困难、头晕眼花夹闭输液器，去枕平卧，保持呼吸道通畅报告医生、护士长、麻醉师皮下注射肾上腺素0.5-1mg更换液体及输液器，保留静脉通路出现心跳骤停时填写药物不良反应上报表，向护理部、药剂科汇报1、严密观察生命体征、尿量及病情变化，做好护理记录2、安抚患者及家属，告之患者及家属不再使用该药物简易呼吸器、气管插管、气管切开CPR，简易呼吸器面罩吸氧5L/分心电监护，必要时开放两路静脉，遵医嘱用药出现呼吸抑制时过敏性休克应急预案流程（双人）A护士：B护士：报告医生、麻醉师B护士：更换液体及输液器A护士：B护士：心电监护，必要时开放两路静脉，配合医生用药A护士：面罩吸氧**出现心跳骤停填写药物不良反应上报表，向护理部，药剂科汇报患者出现：现色苍白、发绀、心悸、胸闷、呼吸困难、头晕眼花出现呼吸抑制A护士：1、严密观察生命体征、尿量及病情变化2、安抚患者及家属，做好心理护理简易呼吸器、气管插管、气管切开A护士：安抚患者及家属，告之患者及家属不再使用该药物A护士：准确记录患者病情及抢救过程CPR，简易呼吸器静脉空气栓塞护理应急预案流程1、立即夹闭输液器2、更换输液器或排空输液器内残余气体报告医生、护士长配合医生进行对症处理将病人置左侧卧位和头低脚高位给予高流量氧气吸入：氧流量6-8L/分病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班发现输液器内出现大量气体或病人出现：胸闷、呼吸困难心电监护，严密观察病情，做好护理记录输液过程中出现肺水肿护理的应急预案流程停止输液或将输液速度减慢至**，保留静脉通路报告医生遵医嘱给予镇镇、*心、利尿、扩血管、**等治疗将病人安置为**坐位或半卧位，双***必要时进行四*轮扎病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班输液过程中患者出现：胸闷、呼吸困难、*******严密观察病情，做好护理记录高流量给氧6-8L/分20%-30%的酒精湿化备好急救药品、物品配合医生进行对症处理心电监护成人低血糖应急预案流程意意识识清丧醒失立即置于平卧位报告医生50%GS40-60ml静脉推注监测末梢血糖：1、DM及成人：≤3.9mmol/L2、GDM：≤2.8mmol/L完善护理记录患者眩晕，面色苍白，冷汗等病情平稳，分析原因，健康教育给予含糖10-15克的食物：2-3颗硬糖，4-5片苏打饼干、10%GS100-150ml等头偏向一侧，保持呼吸道通畅观察低血糖症状缓解情况评估意识状况配合医生急救15分钟后复测血溏严密观察病情变化血糖正常、症状缓解，进食碳水化合物酮症酸中毒应急预案流程卧床、拉床栏、保暖报告医生开放两两静脉通道：留置针1、一路胰岛素静脉泵入2、另一路使用其他药物1、氧气吸入2、心电监护3、保留尿管严密观察生命体征、神志、血糖变化，昏迷按昏迷护理常规完善护理记录严格交接班糖尿病患者发生恶心、呕吐、呼吸烂苹果味、血压下降等备齐急救物品，配合医生进行急救记录出入量病情平稳后，了解诱因，采取预防措施，给予健康教育下肢静脉血栓应急预案流程绝对卧床，患肢制动，严禁按摩患肢报告医生配合医生完善相关检查：查血凝、下肢静脉B超、必要时协助患者外院查CT、核磁共振等胎高下肢20°-30°，膝关节微屈15°做好护理记录，严格交接班患者下肢出现肿胀、疼痛、乏力、麻木、皮肤颜色变紫、皮温变低等深静脉血栓症状观察患肢：1、皮肤颜色、皮温；2、足背静脉搏动情况；3、肢体肿胀程序，测量患肢腿围；4、疼痛、乏力、麻木程度遵医嘱使用抗凝药物：肝素、低分子肝素钠、低分子肝素钙、尿激酶等协助医生做好外院会诊处理做好患者及家属的心理护理和宜教；进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，禁烟介入穿刺点处出血的应急预案流程立即按压穿刺处报告医生配合医生进行处理：1、加压包扎2、止血药物使用3、抽血检查血凝等4、必要时手术处理做好交接班，加强巡视，密切观察病情变化：1、穿刺处有无继续出血2、观察足背动脉搏动及皮温3、生命体征及实验室检查结果做好患者及家属的宣教，完善护理记录发现介入穿刺点处出血穿刺侧肢体持续制动测量血压、心率失血性休克的应急预案流程患者出现心率增快、血压正常或下降、脉压差减小，皮肤湿冷、面色苍白、口渴、尿量减少、意识障碍等平卧或休克卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢胎高20°-30°），注意报告医生开放静脉（必要时开放两根及以上静脉）；1、备血（粉红色管），留取血标本送检2、接平衡液等液体，维持血容量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min）测量生命体征，必要时心电监护遵医嘱：1、止血，输液，输血扩容2、导尿，监测尿量3、做好手术前准备，更换手术衣安慰患者，稳定情绪密切观察病情：生命体征、尿量、面色、神志、皮温、精神状态等，及时完成护理记录配合医生