肠梗阻配合

泰山医学院护理学院肠梗阻手术配合皮国清2016.8任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinalobstruction)。机械性肠梗阻（mechanicalobstruction）动力性肠梗阻（dynamicobstruction）血运性肠梗阻（obstructionofvascularsupplyorigin）分类A.肠腔堵塞B.肠管受压粘连带压迫C.肠壁病变•预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱•解除梗阻治疗原则解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。operationA.解除梗阻原因的术式如粘连松解术B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术如肠切开取异物，肠扭转复位术。麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺巾，（23号刀）取右腹直肌切口，以脐为中心，长约12cm，（电刀）切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离肌肉，切开后鞘、腹膜进腹（保护切口）。探查粘连，松解肠管与腹壁间粘连，解除梗阻（中弯组织剪剥离），如有坏死行小肠部分切除术。分离、钳夹、切断、双重结扎对应肠系膜血管，切除小肠。残端靠拢，对端吻合，后壁全层内翻缝合，前壁全层内翻缝合。浆肌层内翻缝合包埋，封闭肠系膜间隙。探查吻合口通畅，其余脏器无异常，冲洗腹腔，未见活动性出血，清点器械及敷料无误，分层缝合切口，术毕。较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转一定条件粘连性肠梗阻小肠部分切除端对端吻合术适应症肠坏死多处穿孔严重肠系膜损伤肿瘤局限性炎症处理肠系膜肠切除步骤将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳夹住肠管,肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?)紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护周围组织)处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)泰山医学院护理学院肠吻合作牵引线,闭合肠系膜三角全层毯边缝合后壁全层内翻缝合前壁间断缝合前后壁浆肌层间断缝合肠系膜裂隙检查吻合口关腹依具体情况决定是否冲洗腹腔,放置引流,清点器械和敷料,分层缝合腹壁泰山医学院护理学院