腹腔镜下胃癌根治术的手术配合-护理查房

腹腔镜下胃癌根治术的手术配合什么是胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。中国每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2:1。病因其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。胃癌的症状胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。吴某，男，61岁，已婚，五/26床，住院号******，江苏建湖人病史：患者三年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、无放射、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健家族史：否认家族遗传病史主要辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原（-），HB144g／L，凝血酶原时间11.6s，青试（+），胃镜：胃角溃疡大小约7cm，病理示“腺癌”。患者定于2010年3月16日上午8：00手术，备血600ml，行“LS辅助下胃ca根治术”，术前置胃管，备皮，禁食，术前晚肥皂水灌肠，术前鲁米那0.1肌注。什么是腹腔镜下胃癌根治术纽约（路透社医学新闻）发表在《外科内镜学》杂志上的一项研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜远端胃癌根治术不仅创伤性小，而且同样安全有效。腹腔镜下行中晚期胃癌的根治术难度大，国内外报道的病例数较少。我院开展腹腔镜下胃癌根治术已有几年，腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，手术难度、技术要求较高，术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心，并重点作好胃肠道准备。术中要和手术医师密切协调配合，遵守腹腔镜手术操作规程，严格执行无瘤操作技术，保证手术的顺利进行及患者的康复。术前准备3.1患者准备术前1日下午巡回护士携患者术前评估记录表到病房访视患者。向患者介绍手术及麻醉的注意事项，耐心倾听患者的心理需要，减轻患者的心理恐惧和不安，以取得患者的配合和理解。告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长。清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染。手术前晚可给予镇静剂，以保证良好的睡眠；进手术室前应排尽尿液；取下患者的活动义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸；患者手腕佩带识别带，应认真核对患者姓名和住院号等。3.2设备及器械的准备3.2.1一般用物包括普通器械剖器包、胃切包、大小纱布、手术衣（用高压蒸汽灭菌），腹腔镜下手术器械（用凯斯普低温等离子灭菌仪或环氧乙烷消毒灭菌）。摄像系统、照明系统则用3L保护套。3.2.2特殊用物腹腔镜系统及二氧化碳、超声刀、荷包钳、闭合器、钛夹、荷包线、45mm钉仓，25mm、29mm、33mm吻合器各一，20cm×150cm的保护线套2根，腹腔镜及配套的光源、监视器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀。摄像头结构精密，使用时套上无菌镜机套，这样可以避免因经常消毒造成损坏，并能有效防止手术时盐水浸湿和血液污染。术后用软湿布擦干净，再用擦镜纸把镜面擦干净，盖上镜头盖。3.1.3专用器械准备5、10mm的Trocar各2个，12mm的Trocar1个30°镜头，气腹针，转换器，无损伤抓钳2把，分离钳２把，肠钳（长，短）３把，吸引器头，钛夹钳，Homelok钳，腔境内持针器，腹腔镜切割缝合器(45mm)，闭合器(60mm)，一次性吻合器等。10*24大△针，10*24大O针，6*17小O针，3-0丝线2-0丝线各2包，22#刀片两把，11#刀片1把，3L摄像机保护套2个，吸引器皮管，清洁袋，5ml针筒，0#可吸收线，6-8个创可贴，敷贴，引流管，引流袋手术配合4.1巡回护士的配合严格查对患者和术前医嘱执行情况，六查：①到病房接患者时查②患者入手术间时查③麻醉前查④消毒皮肤前查⑤开刀时查⑥关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。再用20G套管针在上肢建立静脉通道，协助麻醉师建立中心静脉穿刺及全身麻醉气管插管后放置尿管。手术体位摆放：取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。主刀医生监视器置于患者头位右侧，助手监视器置于患者头位左侧，方便手术医师改变操作方位时的需要。超声刀和冲洗吸引装置放于手术床的左侧。协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好，根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12～14mmHg。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。与器械护士清点缝针、纱布，写好护理记录。4.2洗手护士的配合洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好气腹针并检查是否通畅，上好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度，调试好超声刀。配合医师常规皮肤消毒、铺巾，用皮钳固定于手术床的左边并固定好其他管道递11号刀片在脐旁切开1个1cm横向切口，建立气腹，气腹满意后用保护性trocar在脐旁做一10mm小孔，放入30°腹腔镜镜头，在监视器的监视下分别在左右侧腰、剑下打3个5～10mm的小孔，分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内，上好钛夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出切除胃标本时，剑突下切口与脐连线切开4～5cm作辅助切口，器械护士备一无菌塑料袋，剪去袋尾部分，将其置于小切口处，胃标本由中间提出切除，以保护小切口不被污染。用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放置伤口引流管，与巡回护士严格清点缝针纱布器械，清点无误后关腹。严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护膜保护，或采用无菌塑料袋保护腹壁小切口，于套内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹壁切口用蒸馏水、5-FU生理盐水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。术后常规留置病理标本送检腹腔镜器械的清洗及保养手术结束，洗手护士穿好防护服戴好口罩帽子，将内镜及附件（部件拆开）放入清洗槽，流动水彻底清洗↓高压水枪冲洗管道，除去血液及粘液等残留物质，擦干↓置入超声清洗器清洗5分钟，清洗液为1：270多酶洗液↓用清水彻底清洗内镜及各部件，管腔仍用高压水枪冲洗↓冲洗完毕后不耐高温器械管腔用气枪冲干，耐高温器械管腔用高压高温水枪冲干↓晾干后上专用油，包装，环氧乙烷消毒灭菌或等离子灭菌备用穿防护服戴好口罩帽子防护镜小结1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。3.巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。