ICU常用药物

ICU常用药物一、抗生素分类B-内酰胺类抗生素：•肯霉素G(苄青霉素)–(抗菌作用):–抗菌谱:绝大多数G+性菌、G-性球菌、螺旋体、放线菌有强大抗菌作用–[临床应用]–im或iv治疗敏感G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感梨的首选药。–(1)溶血性链球菌的感染;(2)草绿色链球菌感染;(3)肺炎球菌感染–(4)敏慰的葡萄球菌感染;(5)脑膜炎球菌感染;(6)螺旋体病;(7)–白喉、破伤风等G+杆菌感染–[不良反应及防治]–1、变态反应(过敏反应):(1)一般过敏反应，如荨麻疹、发热、关节痛等，多在用药后1@2周出现。(2)过敏性休克，症状为喉头水肿和肺水肿、循环衰竭及申枢症状。–2、赫式反应。表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等。–3、其它:局部刺激:肌注可产生局部疼痛、红肿、便结;青镐素脑部疼痛。–第十一章、重症医学科常用药使用说明–B-内酰胺类抗生素–一、抗生素分类–除青霉素G外，其余均为半合成青霉素，如下:–1、耐酸青霉素:苯氧甲青霉素。–2、耐酶青霉素:甲氧西林、苯挫西林(新青霉素11)、氯哩西林、双氯西林–3、广谐青霉素:氨卡西林、轻氨芋西林(阿莫西林)–4、抗铜绿脓杆菌广谱青霉素:竣卡西林、破卡西林、派拉西林、阿洛西林–5、抗革兰阴性菌青霉素:美西林、匹美西林、替莫西林是7-氨基头抱烷酸(7-ACA)的衍生物，共分四代。1、特点:抗菌作用强、广谱、耐酶、耐酸、过敏率低、毒性小。2、原现:同青霉素3、抗菌谱:G+、G-球菌，G+、G-杆菌(绿脓菌)均有效，机制同青霉素。一代头孢(如先锋霉素V号)二代头孢(如头袍吠辛、头抱替安)三代头孢(头抱唑肟、头抱他定、头抱曲松钠、头抱地臻、买袍派酮、头孢甲肪)四代头孢(如马斯平)马斯平药理作用:抑制细菌细胞壁合成其他B-内酰胺类抗生素（如泰能，美平）B-内酰胺类抗生素：头孢菌素类泰能(Tienam)•[药理作用]•是一种广谐的B-内酞胺抗菌素。泰能含有两种成分:(1)亚胺培南•(imipenem)，为一种最新型的p-内酞胺抗菌素--硫霉素(thienamycins);•(2)西司他丁钠盐(cilastatinsodium)，为一种特异性酶抑制剂，亚胺培南属于硫霉素类抗菌素，其特点是杀菌谱较其它任何已研究过的抗菌素为广泛。•[临床作用]•革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧和厌氧病原菌以及MRSA所致的各种感染。且为其它常用药物疗效不佳者，如尿路、皮肤组织、呼吸道、腹腔、妇科感染、以及败血症、骨髓炎等。•[不良反应]•恶心、呕吐、腹泻、药疹和静脉炎，一过性氨纂转氨酶升高等。药量较大时可致惊撅、意识障碍等中枢神经系统反应，以及肾损害等。大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)•[共同特点]•1、抗菌谱窄:2、对酸不稳定，生物利用度小;3、抗菌机制为抑菌药;4、•不良反应不严重，但多见;5、产生耐药性;6、作为二线抗生素，替代青•霉素多肽类抗生素万古霉素类(万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁)•[抗菌作用及机制]•对G+菌产生强大杀菌作用，尤其是MRSA和MRSE。抗菌作用机制及与细•胞壁前提肤聚糖结合，阻断细胞壁合成，造成细胞壁缺陷而杀灭细菌，尤•其对正在分裂增殖的细菌呈现快速杀菌作用。•[临床应用]•仅用于G+菌感染，特别是是MRSA和MRSE和肠球菌属所致感染，如败血•症、心内膜炎、骨髓炎、呼吸道感染。•[不良反应]万古霉素和去甲万古霉素毒性较大，替考拉宁较小•1、耳毒性。2、肾毒性。3、过敏反应。4、其它:呕吐、晕眩、偶发血•栓性静脉炎。氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、依替米星、阿米卡星)•[抗菌机制]•抑制细菌蛋白质合成，还能破坏细菌胞浆膜的完整性。•[临床应用]•主要用于敏感需氧G-杆菌所致的全身感染。如:脑膜炎、呼吸道、泌尿•道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。•[不良反应]•1、耳毒性(第八对脑神经损害)•2、肾毒性:致肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、出现蛋白尿、管型尿、血尿。•3、神经肌肉麻痹:主要表现呼吸抑制•4、过敏反应:皮疹、发热、血管神经源性水肿、口周发麻等。过敏性休克，链霉素易引起，发生率仅次于青霉素G。链霉素•[临床应用]•1、鼠疫、免疫病(首选)。2抗结核（一线）。3G-杆菌作用强。4与青霉素合用治疗感染性心内膜炎，青霉素加链霉素为首选。•[不良反应]•耳毒性。2、神经肌肉阻断。3过敏反应。4急性毒性；口周，面四肢麻木。•庆大霉素•[临床应用]•主要治疗G-杆菌所致的感染。•[不良反应]•1、耳毒性(前庭＞耳蜗)。2肾毒性。3神经肌肉阻滞。四坯素类(四环素、氯霉素)•[不良反应]•胃肠道反应。2、二重感染:广谱抗生素长期大量应用，菌群平衡破坏，使敏感菌受抑制，不敏感菌(如真菌、耐药菌等)乘机在体内生长繁殖所造成的继发感染。常见疾病:鹅口疮、肠炎、白色念珠菌、伪膜性肠炎(可用万古霉素或甲硝挫治疗)。3、抑制骨、牙生长:影响牙齿发育和骨骼生长，造成牙齿黄染。4、其它:1)肝肾损害。2)过敏性反应:皮疹、荨麻疹、湿疹。氯霉素•[不良反应]•1抑制骨髓造血功能；主要有两型；1）骨髓抑制；骨髓红细胞的成熟受阻，外周血液中白细胞减少，血小板、粒细胞减少，与剂量疗程有关，•可逆。2)再生障碍性贫血:白细胞减少、红细胞、血小板少，与剂量和疗•程无关，不可逆，属变态反应，死亡率高。•2、灰婴综合征•3其它:1)二重感染。2)过敏反应。3)消化道反应:恶心、呕吐、腹泻。合成抗菌药喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，洛美沙星和氟罗沙星，司氟沙星）。•[抗菌作用机制]•抑制细菌DNA回旋酶，阻碍DNA合成而致细菌死亡。•[临床应用]•l、泌尿生殖系统感染:泌尿道、盆腔、前列腺感染、淋病。•2、胃肠道感染:细菌性肠炎、菌痢、伤寒、副伤寒•3、呀吸道感染:(肺炎球菌、支原体)肺部及支气管感染•4、其它:骨关节、皮肤、软组织感染、耳鼻喉科感染•[不良反应)少且轻微•1、胃肠道反应•2、中枢神经系统毒性•3、皮肤反应及光敏反应•4、软骨损害•常用哇诺酮类药物特点:•l、诺氟沙屋，用于泌尿道和肠道感染;•2、环丙沙星，应用广，抗菌活性强，用于G-、耐药菌株感染;•3、氧氟沙星，用于全身感染;•4、洛美沙星和氟罗沙星，抗菌谐广，抗菌活性强，口服吸收好;•5司氟沙星，主要对G-、G+，用于耐药菌株感染磺胺类•抗菌作用机制：•抗菌谱广，为抑菌作用。•1对G+、G-球菌，大部分G+、G-杆菌。•2、其它:衣原体、疟原虫有效•[临床应用]•1、治疗全身感染SD:流脑首选药。尿路感染，呼吸道感染，肠道感染。•2、肠道用药:肠道消毒剂、治疗溃疡性结肠炎•3外用:滴眼、创面感染，烧伤等•[不良反应]•1、肾脏损害，尿液酸性时易结晶。•2、过敏反应•3、造血系统影响:1)可致溶血性贫血。2）骨髓抑制，再障贫血。硝咪唑类（奥硝唑，甲硝唑）•甲硝唑•[作用与用途]•对下列厌氧菌有较好的抗菌作用:1拟杆菌属，包括脆弱拟杆菌;2梭形杆菌属;3梭状芽胞杆菌属，包括破伤风杆菌;4部分真杆菌；5消化球菌和消化链球菌等。•主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨利关节等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生索引起的结肠炎也有效。治疗破伤风常与破伤风抗毒素叮AT)联用。还可用于口腔厌氧菌感染。•[注意事项]•1·经肝代谢，肝功能不足者药物可蓄积，应酌情减量。•2·应用期间应减少钠盐摄入量，如食盐过多可引起钠潴留。•3·可诱发白色含珠菌病，必要时可并用抗念珠菌药。•4·可引起悯闷神经炎刑惊撅，遇此情况应考虑停药(或减量)。•5·可致血象改变，白细胞减少等，应予注意。•6·孕妇禁用。二、神经系统•比拉吸坦：本品为脑代谢改善药，有抗物理因素，化学因素所致肘脑功能损伤似的作用。•临床用于:•l、急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退。•2、轻、中度脑功能障碍。•3、儿童智能发育迟缓。偶见口干、胃纳减退、睡眠不佳、轻微的麻疹、呕吐等，停约后症状消失。中枢神经兴奋药-兴奋延脑•洛贝林呼吸兴奋剂。•直接兴奋颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性兴奋延脑呼吸中枢。•临床用于；•1各种原因引起的呼吸抑制；•2新生儿室息。•可有恶心，呕吐，头痛，心悸等。剂量较大时能引起心动过速，传导阻带，呼吸抑制，甚至惊厥。中枢神经兴奋药-兴奋延脑•尼可刹米•呼吸兴奋剂。•直接兴奋延髓呼吸中枢；•间接通过刺激颈动脉体化学感受器，反射性兴奋延脑呼吸中枢。•临床用于；•各种愿因引起的中枢性呼吸衰竭。•大剂量可引起血压升高，心悸，出汗，呕吐，震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。镇痛药芬太尼•镇痛作用比吗啡强而快，但维持时间短。•临床用于；•各种剧痛和外科麻醉的辅助用药.有眩晕，恶心，呕吐，便秘，出汗，嗜睡，体位性低血压等。还可出现视觉模糊，神经错乱，幻觉，欣快感，瘙痒及尿潴留，最为严重的为肺通气不足。本品有成瘾性。镇痛药吗啡•具有明显镇痛，镇静，抗焦虑，诱导睡眠，镇咳，抑制呼吸，外周扩血管，抑制肠蠕动等。•临床用于；•镇痛•心源性哮喘•止泻不良反应和禁忌症•1不良反应；•(1)治疗量可引起恶心，呕吐，眩晕，便秘，排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，嗜睡等。•(2)过敏反应者较少，偶有瘙痒，荨麻疹，皮肤水肿等。•(3)耐受性•(4)成瘾性•2禁忌症分娩止痛，哺乳妇女和婴儿止痛，支气管哮喘，多痰咳嗽，肺心病，颅内压增高，痢疾，消化道和泌尿道阻塞性疾病及严重肝功能障碍患者，禁用吗啡类药物。镇痛药•度冷丁药理作用与吗啡基本相同，但均较弱，镇痛作用为吗啡的1/10；具有阿托品样的解痉作用，但对总胆管括约肌仍有兴奋作用;药物依赖性比吗啡小。•临床用于•1)各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等，•2)心原性哮喘;•3)麻醉前给药;•4)与氯丙臻、异丙臻等合用进行人工冬眠；不良反应有头昏，头痛，出汗，口干，恶心，呕吐等。过量可致惊厥，幻觉，心动过速，血压下降，呼吸抑制，昏迷等；•注意事项；•成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾；•不宜皮下注射，因对局部有刺激性；•儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或行人工冬眠，对呼吸抑制极为敏感。•其他注意事项及禁忌症同吗啡。脑血管治疗及脑功能改善药•马来酸桂哌齐特为选折性钙措抗剂。•临床用于:•脑血管疾病(脑动脉硬化、一过性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症)，心血管疾病(冠心病、心绞痛)，外周血管疾病(下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管炎、动脉炎、雷诺式病等.不良反应及注意事项：血液系统有白细胞、粒细胞及血小板减少；消化系统有腹泻、腹痛、便秘、胃痛等;神经系统有头痛、头晕、失眠、神经衰弱、瞌睡等。其他有皮疹、发痒.脑血管治疗及脑功能改善药•疏血通活血化渊、血经活络。•临床用于·•1、淤血阻络所致的缺血性中风病中经络急性期，症见半身不遂、口舌歪斜、语言赛涩。•2、急性期脑梗塞见上述表现者。脑血管治疗及脑功能改善药•川青本品具抗血小板聚集作用，扩张血管，增加冠脉血流量，改善微循环及增加脑血流量的作用。•临床用于；脑缺血性脑血管病.•不良反应及注意事项：偶有胃肠不适，口干，嗜睡等。脑出血或有出血倾向患者禁用。脑血管治疗及脑功能改善药•必存（神经系统用药/保护剂）本品是一种自由基清除剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。•临床用于；•改善急性脑校塞所致的神经症状，日常生活能力和功能障碍。•严重不良反应；•有急性肾衰竭，肝功能异常及黄疸，血小板减少，DIC。镇静，催眠，抗焦虑药•苯巴比妥对中枢神经系统有普遍性抑制作用。大剂量对心血管系统也有抑制作用。临床用于；•镇静•催眠•抗惊厥•抗癫痫•麻醉前给药。•与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。•治疗新生儿核黄疸。不良反应及注意事项：1常见困倦，头晕，精神不振等症状2，长期应用可生产依赖性和耐药性，突然停药可产生撤药综合症。3，对严重肺功能不全(如肺气肿)，支气管哮喘及呼吸抑制者慎用或禁用；肝