喉癌护理查房

日期：2020.06.17,简要病史患者，男，80岁入院主诉：声音嘶哑1月余现病史：半年前因受凉出现发声低沉，粗糙，声音嘶哑，无畏寒、发热、无咳嗽，病情每遇受凉后加重，近期声嘶逐渐加重，门诊以”喉癌”收住入院,简要病史既往史：否认有”肝炎，结核，伤寒，痢疾”等传染疾病，无外伤及手术史过敏史:青霉素烟酒史：吸烟史60年，饮酒50年家族史：无婚育史:已婚，育1子1女文化程度：大专,简要病史体查：T:36.5℃P86次/分R:18次/分BP122/64mmHg神志清楚，步入病房，经查体，全身皮肤粘膜未见瘀点，全身浅表淋巴结无肿痛，眼睑无水肿，营养欠佳,简要病史辅助检查：喉部CT增强示：喉占位性病变，侵及甲状软骨喉镜检查：右侧半喉固定，左侧半喉活动好，右侧室带黏膜肥厚肿胀，侵及右侧喉室及声带，声门闭合差活检：中分化鳞,简要病史护理诊断：皮肤受损的危险：与放疗有关疼痛：与疾病的变化有关有感染的风险：与放疗可能发生骨髓抑制有关焦虑：担心疾病进展知识缺乏：缺乏疾病的知识,目录1解剖、定义、病因临床表现治疗原则护理措施并发症预防健康教育辅助检查234567,喉的位置在颈前正中，舌骨下，上通咽喉，下接气管两侧：大血管，神经束等位置：3-6颈椎,喉的生理作用呼吸：呼吸空气的通道，调节气体交换发音：保护:防止异物进入呼吸道吞咽：情绪表达:哭泣、大笑、号叫,喉癌的定义,喉癌发病率喉癌发病率约占全身肿瘤的1-5%在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位好发年龄为50-70岁。男性较女性多见，约为4：1,,原发性喉癌：原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，约90%~95%为鳞状细胞癌。继发性喉癌：来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较少见。仅次于肺癌的呼吸道第二高发癌。定义,,吸烟、饮酒过度1癌前期病变3病毒感染5空气污染2慢性炎症刺激4放射线6常见病因,喉癌临床表现,,声音嘶哑咽喉疼痛咳嗽咯血咽喉异物感呼吸困难颈部肿块临床表现,,分类声门上型喉癌A声门下型喉癌C声门型喉癌B跨声门型喉癌D,早期症状不明显，分化差，甚至肿瘤发展至相当程度多原发于会厌舌面根部声门上区癌易发生颈部淋巴结转移轻中度吞咽疼痛是最常见的首发症状声门上型喉癌,声门型喉癌原发部位为声带，分化好，发展慢，早期症状为声音的改变，如：发音易疲劳、无力晚期可有放射性耳痛、呼吸困难、咳嗽困难及口臭等，最后因大出血，吸入性肺炎而死亡,少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上当肿瘤发展到一定程度时，可出现刺激性咳嗽，声嘶，咯血声门下型喉癌原发于吼室，跨越声门上区以及声门区的喉癌早期不易发现，发展慢跨声门型喉癌,喉癌的辅助检查,辅助检查21喉镜颈部查体43活体组织影像学检查,喉癌的治疗原则确诊后主要以手术、放射治疗早期喉癌单独使用放疗和手术切除晚期则以手术后辅以放射治疗为佳治疗原则放疗后复发可行手术有严重喉阻塞可先行手术切除，根据情况是否需要放射治疗,喉癌的护理措施,,护理措施心理支持：由于手术造成心理障碍和形象改变，影响进食，应做好解释工作，多关心和体贴病人，给予情感支持治疗期间注意加强沟通工作，及时了解病人的需要，并告知其成功病例，树立战胜疾病的信心,,护理措施心理支持：放疗前全面评估病人，根据病人的文化层次和理解水平，帮助病人正确认识放疗，耐心解释放疗过程，副反应和注意事项，消除紧张情绪,,饮食护理：注意饮食，进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，禁饮酒，多喝水鼓励病人取坐位或半坐位进食，进食后休息15~30分钟再活动，应少食多餐。特别是放化疗期间，由于口腔黏膜反应及喉头水肿严重导致进食困难时，可给予静脉营养支持护理措施,,饮食护理：放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进患者组织的修复，提高治疗效果护理措施,,口腔护理：注意口腔卫生，饭前、饭后、晨起、睡前用生理盐水或朵贝氏液等漱口口腔黏膜溃疡时，遵医嘱涂擦药物，疼痛时遵医嘱选用2%利多卡因喷雾止痛，口唇干燥时可涂石蜡油或润唇膏护理措施,,口腔护理：必要时口腔护理，出现口腔炎或溃疡时，给予康复新含漱，放疗前先治疗口腔炎症，放疗后一年内不能拔牙，以免导致骨髓炎和骨坏死护理措施,,气管套管护理：放疗期间气切护理2-3次，放疗前将金属气管套管换成塑料套管，以减轻气管黏膜的反应切口及周围皮肤放疗期间不能使用乙醇消毒，以免皮肤长期受刺激产生糜烂，加重局部的皮肤反应。浸泡后的气管套管要用生理盐水冲洗干净，以免引起病人发生呛咳护理措施,用无菌U形开口纱布垫套管，开口上方用短胶布粘贴，避免胶布与皮肤粘贴，保持纱布垫清洁干燥气管套外口用双层纱布遮挡，将换下的套管置于3%的过氧化氢中浸泡15min，清水洗净备用气管套管护理：,,放射区皮肤护理：气管造口处皮肤受射线损伤，易被痰液污染，可每日给予生理盐水清洗造口周围皮肤，用温水清洗，不要把过冷或者过热的东西直接放在放疗的皮肤上，如热毛巾、冰袋不要抓挠，穿宽松的内衣，禁止使用酒精及碘伏（容易造成皮肤的损失）,避免用肥皂水进行清洗和摩擦皮肤，避免强烈的日光照射，减少对皮肤的刺激，避免涂膏药和化妆品若发生严重的湿性脱屑反应，应停止治疗，并给以积极的、正规的治疗放射区皮肤护理：,并发症预防,,并发症的防护12保护好照射野皮肤，放疗一开始使用比亚芬，有溃疡时不建议使用喉癌晚期放射治疗最常见的并发症是喉头水肿、喉软骨炎和喉软骨坏死,,并发症的防护34密切观察病情变化，指导病人多饮水，禁烟酒，进食清淡温凉饮食避免用声，尽量减少与病人的语言交流，改用纸笔交流。并注意观察呼吸情况指导病人有效咳痰，保持呼吸道通畅,,并发症的防护56易引起咽部疼痛充血、喉头水肿或痰液粘稠时，生理盐水10ml加庆大霉素1支、α-糜蛋白酶行雾化吸入必要时可加用抗感染、消肿和激素药物,健康教育,,健康教育指导病人或家属学会清洗消毒和更换气管内套管的方法由于长期戴有气管套管者，喉反射功能降低，应嘱病人将痰液及脱落坏死组织及时吐出，以防止发生吸入性肺炎湿化气道，预防痂皮,,健康教育进食清淡饮食，避免饮酒，咖啡等辛辣刺激性饮食经常漱口，保持口腔部清洁术后一月内尽量少讲话，2月内低声说话，让声带充分休息尽量避免过度用嗓，学会正确发音加强锻炼，增强抵抗力，防止上呼吸道感染；不可进行水上运动，注意劳逸结合健康教育禁烟酒和刺激性食物，保持大便通畅发现出血，呼吸困难，造瘘口有新生物或颈部扪及肿块，应及时到医院就诊；定期随诊谢谢聆听