显微镜下精索静脉高位结扎术的手术配

显微镜下精索静脉高位结扎术的手术配摘要：目的：探讨显微镜下精索静脉高位结扎术的手术配合及护理方法。方法：对12例精索静脉曲手术患者进行充分的术前准备及良好的术中的配合。结果：12例显微镜下精索静脉高位结扎术均顺利完成，未发生配合失误。结论：显微镜下进行精索静脉高位结扎术的手术配合及护理，需充分的术前准备，熟悉手术步骤，术中主动、迅速、准确地传递器械，与术者密切配合。关键词：显微镜；精索静脉高位结扎；手术配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0379-01精索静脉曲张是泌尿外科男科常见病，多发于青壮年，可引起患者阴囊坠胀不适，发病率为8%～23%[1]，精索静脉曲张还可导致成年男性精液质量下降，是男性不育的常见原因，占男性不育的20%～40%。手术是最常用的治疗方法之一，经腹股沟外环下显微外科精索静脉结扎术因其安全、有效、经济、创伤小等特点正在被视为“黄金标准”术式[2]。我院自2013年7月以来，共施行12例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组患者共12例，年龄17～36岁，平均26岁。主因阴囊坠胀不适就诊6例，婚后不育就诊4例，体检发现双侧精索静脉曲张2例。患者术前均行彩色多普勒超声检查，精索内静脉直径均2.0mm，Valsalva试验可见血液持续返流，确诊为原发性精索静脉曲张，常规心肺功能检查无绝对手术禁忌证。1.2手术方法：患者去仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，腹股沟外环下皮纹横切口2cm，依次切开皮下及外环口筋膜，钝性分离游离出精索，以橡皮条牵引精索，采用手术显微镜，辨认提睾肌静脉并结扎切断，打开精索外筋膜，钝性分离出输精管，橡皮条牵引精索内血管束，10倍镜下打开精索内筋膜，在精索血管束上滴加1%利多卡因数滴，以使动脉血管扩张，帮助辨认动脉血管，游离出动脉血管并予以保护，显微镜下分别结扎所有的静脉血管，包括精索内静脉、精索外静脉及各属支、以及睾丸引带静脉，保留所有的淋巴管，缝合精索外筋膜及提睾肌，关闭切口。1.3结果：本组12例患者手术全部成功，手术时间90～150分钟，平均120分钟，术后住院天数1～3d。术后随访，术前精液异常者术后精液质量及精子活动度明显改善，阴囊坠胀不适感消失或明显减轻，未出现睾丸萎缩和睾丸鞘膜积液等并发症。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理：显微镜下精索静脉结扎术是一种新型的术式，患者及家属了解较少，往往担心手术治疗的效果及术后精子质量是否能改善，常表现忧虑、恐惧、紧张的心理。手术室护士应术前一日到病房访视患者，了解患者一般情况。说明该手术具有手术切口小，创伤小，安全性好，术后恢复快，治愈率高及并发症发生率低等优点，是目前精索静脉曲张的首选治疗方法。做好相关术前指导及心理疏导，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。2.1.2器械仪器准备：常规开放手术器械，显微弹簧剪、弹簧镊，备好显微镜，高频电刀，双极电凝，仔细检查并确定其性能良好，以确保手术的正常进行。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合：患者入手术室后进行核对，在上肢予静脉留置针建立静脉输液通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉，取平卧位，用约束带妥善固定好，确保患者手术体位安全、舒适，保证静脉通道通畅。与器械护士一起清点器械纱布、缝针，核对并记录在手术器械物品清点单上。及时提供台上需要的物品，协助手术医师套好显微镜的一次性无菌保护套。根据手术医师操作所需随时调节好显微镜、双极电凝及电刀功率、确保手术安全顺利地进行。密切观察手术进程和病人的生命体征，认真执行口头医嘱，并做好记录，确保病人在手术中的安全。做好仪器的使用登记，填写手术的仪器运转情况。2.2.2器械护士配合：提前15min洗手，检查器械的数量完整性，与巡回护士共同清点台上的器械物品，整理好器械台，固定好高频电刀、双极电凝和吸引器，显微器械与普通器械分开放置。在熟练掌握手术步骤的前提下，主动、准确地配合手术，密切观察手术的进度，术中及时准确传递所需器械及物品，严格执行无菌操作。医生在进行显微镜下手术操作时洗手护士勿触碰医生的手臂否则可能导致血管或神经的损伤。3讨论3.1显微镜下可清晰的分辨精索动、静脉，淋巴管，高选择性结扎静脉，保护睾丸动脉及淋巴管，避免术后睾丸萎缩、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症的产生。具有操作损伤微小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点，不少学者认为，显微镜手术在改善精液质量和预防术后复发，以及微创伤性和快速恢复方面，还有医疗费用方面均优于腹腔镜手术[3]。而充分的术前准备、针对性的心理护理、术中的密切配合是保证手术成功的关键。3.2显微镜及显微器械的管理：贵重精密仪器由专科医生、业务熟练的手术护士负责保管，并按操作规程负责进行术前准备、术中配合和术后保养工作。显微器械使用时，不可夹持粗厚物品或挪于他用，不可投掷或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用时应用硅胶管套住器械，防止损坏。不宜与普通手术器械混放消毒，以免压坏器械。最好采用特制的盒单独包装、单独消毒，轻拿轻放，严禁受压。每月由责任护士对器械进行集中保养，防止生锈，显微镜保证性能良好。参考文献[1]林瑜，刘吉元，潘伟民，等.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗VAC[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2007，1（1）：43-45[2]潘连军，夏欣一，黄宇烽，显微外科精索静脉曲张切除术治疗男性不育，中华男科学杂志，2008，14（7）：640-644[3]夏维木，徐玉生，王满琴，等.两种不同精索静脉结扎术疗效比较（附62例报告）[J].解剖与临床2009；14（5）：367-368