护士核心考点全攻略第八章第二节-新生儿窒息的护理

金英杰真免费医学首选金英杰教育（）护士核心考点全攻略第八章第二节新生儿窒息的护理新生儿窒息是指婴儿出生后１分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和混合性酸中毒的一系列表现，是引起新生儿死亡和伤残的重要原因之一。一、病因凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可以引起窒息。１.孕母因素:孕母患有全身性疾病，如高血压、心脏病等，或孕母年龄太大及太小。２.胎盘和脐带因素:胎盘功能低下和脐带缠绕多见。３.分娩因素:头盆不称、宫缩乏力、臀位、难产或在产程中使用镇静剂、麻醉剂等。４.胎儿因素:早产儿、巨大儿和先天畸形。二、临床表现１.Ａｐｇａｒ评分是临床上一种简易的评价新生儿窒息程度的方法，包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色５项，每项０~２分，共１０分，８~１０分为正常，４~７分为轻度窒息，０~３分为重度窒息。生后１分钟评分可区别窒息程度，５分钟及１０分钟评分有助于判断复苏效果和预后。其评分标准见下表:２.出生后５分钟Ａｐｇａｒ评分对估计预后有意义。若５分钟的评分数３分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。１新生儿出生后进行Ａｐｇａｒ评分的评价指标不包括Ａ.皮肤颜色Ｂ.角膜反射金英杰真免费医学首选金英杰教育（）Ｃ.心率Ｄ.呼吸Ｅ.肌张力２患儿女，足月儿。出生后１分钟评估患儿情况:躯干皮肤色红，四肢较紫、心率１２０次/分、哭声响亮、肌张力好，呼吸４５次/分。该足月儿最终的Ａｐｇａｒ评分是Ａ.６分Ｂ.７分Ｃ.８分Ｄ.９分Ｅ.１０分三、治疗原则１.预防及积极治疗孕母疾病。２.及时复苏:Ａ清理呼吸道；Ｂ建立呼吸，增加通气；Ｃ维持正常循环；Ｄ药物治疗；Ｅ评价。四、护理问题１.气体交换受损:与呼吸道内存在羊水、黏液有关。２.有受伤的危险:与抢救操作、脑缺氧有关。３.恐惧(家长):与新生儿的生命受到威胁有关。４.功能障碍性悲伤:与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关。五、护理措施１.配合医生按ＡＢＣＤＥ程序进行复苏，顺序不能颠倒。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）３某新生儿出生时无呼吸，心率小于９０次/分，全身苍白，四肢瘫软。清理呼吸道后的下一步抢救措施是Ａ.药物治疗Ｂ.胸外按压Ｃ.保暖Ｄ.建立呼吸，增加通气Ｅ.建立静脉通路２.保暖:治疗过程中要注意为患儿保暖，应在３０~３２℃的抢救床上进行抢救，可放在远红外保暖床上。３.复苏后护理:保证呼吸道通畅，密切观察患儿面色、呼吸、心率和体温，预防感染，做好相关记录。六、健康教育１.为产妇提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。２.窒息的新生儿应延迟哺乳，并给予静脉补液以维持营养。４患儿女，足月儿。因脐带绕颈，出生后１分钟Ａｐｇａｒ评分为１分，５分钟后２分。经窒息复苏后，目前患儿仍嗜睡、反应差，呕吐。此时对患儿不恰当的护理是Ａ.头罩吸氧Ｂ.检测生命体征Ｃ.立即开奶Ｄ.配合压低温疗法Ｅ.注意保暖金英杰真免费医学首选金英杰教育（）★Ａｐｇａｒ评分项目包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色。★新生儿窒息抢救的首要原则是保持呼吸道通畅。