骶骨肿瘤切除术的围手术期护理体会

!#$年第%卷第&期’’中西医结合护理!中英文’’’’’’’’’!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/’’89-$#$##(($:*).7;$!#$&&*$经验荟萃$骶骨肿瘤切除术的围手术期护理体会陈淑芳!雷飞雨!江苏省连云港市东方医院#江苏连云港#!!!,!关键词%骶骨肿瘤&手术切除&字减影血管造影&脑脊液漏&护理干预&肠道准备中图分类号%O,$%$*’’文献标志码%P’’文章编号%!(*C)*$!!#$&C#*&C!收稿日期%!#$+!+!’’骶骨肿瘤病理类型多样#原发性肿瘤以脊索瘤1骨巨细胞瘤等最多见(#)0骶骨肿瘤早期不易发觉#当疼痛1便秘等症状出现时肿瘤往往生长的很大#有的已经破坏明显1粘连严重0由于骶骨特殊的解剖位置#肿瘤血供相对丰富#术中可能出血量大#且手术切除后残留空腔大1引流液多1引流时间长0此外#肿瘤靶血管栓塞后皮肤血运差1靠近肛区污染区#伤口不易愈合#容易感染1坏死#延长术后康复时间#增加护理难度0为了提高骶骨肿瘤围手术期护理质量#保证患者安全#本研究选取!%年#月2!#%年#月在医院接受栓塞后切除技术治疗的!)例骶骨肿瘤患者为研究对象#在围手术期间采取积极有效的综合护理措施#现将护理体会报告如下0LM临床资料本组患者共!)例中男#*例#女#!例&年龄!,]$(岁#平均!%$$&.,)$)岁0影像学检查结果$肿瘤累及骶!或以上椎体者$例#累及骶!以下椎体者!#例0经32引导下穿刺活检病理结果$脊索瘤!#例#骨巨细胞瘤$例0患者均接受手术治疗#术前胃肠道准备和肿瘤血管介入栓塞#术前!1流质饮食#术前#!4禁食#复方聚乙二醇电解质散肠道准备#术前*4禁水0术前#1行肿瘤营养血管造影1栓塞#手术当日清晨留置导尿0肿瘤较大累及骶!以上椎体者行前后联合入路手术治疗#其余患者行单纯后入路手术治疗0前入路采用大麦氏切口#后路切口根据手术范围大小分别采用纵行切口或*2+形切口0术后常规留置!根硅胶引流管0NM结果!)例患者均安全度过围手术期0(例患者发生手术伤口局部感染或皮肤坏死#)例经清创换药后愈合##例行臀大肌皮瓣转移术后愈合0%例患者发生脑脊液漏#经严密伤口缝合及采取脚高头低位护理后治愈!例##例腰大池放置引流后愈合0肿瘤累及骶!或以上椎体者均出现大小便障碍#%例给予对症处理后症状部分缓解#能自主控制大小便0其余患者未见明显并发症发生0RM护理%$#’术前护理%$#$#’心理护理$骶骨肿瘤解剖关系复杂#发生部位特殊#肿瘤长期压迫神经所致的疼痛及大小便功能障碍会给患者心理产生影响#同时患者担心术后并发症以及治疗费用#易出现焦虑1烦躁1消沉#甚至悲观1厌世等不良情绪0护理人员应结合疾病特点1患者家庭背景1受教育程度等因素#给予个体化心理干预#耐心向患者讲解疾病和手术治疗相关知识#消除患者顾虑和紧张情绪#帮助患者树立战胜疾病的信心0%$#$!’术前饮食指导$骶骨肿瘤患者往往伴有剧烈的骶尾部疼痛及大小便功能障碍#能量消耗较大0护理人员鼓励患者多食用高蛋白1高维生素1易消化的食物0骶骨肿瘤患者可能合并坠积性肺炎1糖尿病1贫血1心血管疾病等基础疾病#应加强基础治疗#对于合并贫血和低蛋白血症患者#术前应给予输血和补充白蛋白#确保手术顺利开展0%$#$%’8=H栓塞术的护理$骶骨肿瘤手术风险相对较大#术中1术后可能存在大出息风险#术前需常规行肿瘤供血血管栓塞术0栓塞后患者平卧!,4#穿刺点无渗血后加压包扎##E+沙袋压迫*])4#患侧肢体伸直制动0护士严密观察穿刺点渗血情况及同侧足背动脉搏动1肢体皮温及颜色0对于主诉下肢疼痛1麻木的患者#应考虑包扎太紧或%&*#%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期沙袋压迫过重的可能#必要时及时予以减压处理0%$#$,’肠道准备及括约肌功能训练$术前常规肠道准备#对服用复方聚乙二醇电解质散效果不佳患者需重新清洁灌肠0由于骶骨肿瘤压迫骶神经#患者阴部感觉功能减退#排便控制能力下降0护士术前应指导患者行括约肌收缩训练#增强盆底肌力量#增加尿道筋膜张力#提高术后排便控制能力(!)0嘱患者反复练习下腹部1会阴及肛门收缩运动#用力收缩!(后放松&(#%次:1##)*:次0加强床上排便练习#以适应术后卧床需要0%$!’术后护理%$!$#’基础护理$骶骨肿瘤血管丰富1手术时间长1创伤大1患者失血量大#术前需常规建立深静脉通道0本组患者术中出血量)],*I#术后给予动态监护生命体征变化0术中出血量%I者应监测中心静脉压#!次:1#并根据中心静脉压调节输液滴速#补充血容量#维持中心静脉压*7L!9!#7L!9/$()E?00当需要大量输液输血时#应密切患者肺功能及循环系统状况#防止肺水肿的发生0%$!$!’伤口和引流管护理$骶骨肿瘤手术切口大#而骶尾部软组织少#血管栓塞后局部组织血运差#伤口愈合缓慢0术后正确的卧位可减轻切口张力和疼痛#促进伤口愈合0术后患者以左右侧卧位为主#尽量避免采取平卧位#以免发生褥疮或脂肪液化#影响伤口愈合0每!小时翻身#次#翻身角度,]&b#翻身时保证躯干1骨盆1身体成一直线0会阴部护理对预防感染尤其重要#由于手术伤口接近肛门1尿道#术后给予留置导尿#周#可用一次性医用中单代替便盆#减轻排便时伤口疼痛0保持伤口敷料清洁干燥#防止大1小便污染伤口而引发感染0肿瘤切除术后骶尾部创面大#留有一个较大的空腔#空腔内容易出现积液1感染#术后有效引流能减少创腔内积血1促进组织贴附1减少血肿形成和促进伤口愈合0护理人员需妥善固定导管并保持引流管通畅#密切观察引流液颜色1量和性质#适当延长引流时间#!,4引流量0&I时可予拔除#防止伤口内大量积血和积液而影响伤口愈合0本组(例患者发生伤口感染1坏死#其中)例行清创1换药后愈合##例行双侧臀大肌皮瓣转移术后愈0%$!$%’饮食护理$术中分离与切除肿瘤时的长时间暴露和对直肠等盆腔脏器的频繁牵拉刺激#护士术后需密切观察患者有无腹痛1腹胀等腹膜刺激症状0腹胀者给予肛管排气和胃肠减压#肠蠕动恢复正常后先进食流质#!]%1后逐渐过渡到半流质和普食#避免早期排便引起的伤口感染0患者应进食富含纤维素的食物#保持大便通畅0本组有%例患者术后第%天出现不同程度腹胀1恶心1肠鸣音较弱#行胃肠减压1肛管排气后症状消失#肠蠕动恢复#拔除胃管恢复进食0%$!$,’脊髓神经功能观察$对于累及骶!及以上椎体的骶骨肿瘤#手术切除肿瘤时常导致神经根1丛损伤#造成下肢无力1下肢和鞍区感觉减退和大小便功能障碍等神经系统症状0术后护士应密切观察双下肢感觉和肌力的改变0下肢肌力较差者应加强被动关节功能锻炼#防止跟腱挛缩0大小便功能受限者应做好会阴部护理#预防伤口污染#同时行括约肌收缩训练(%)0积极寻求家属支持和参与#指导其神经功能障碍症状的护理要点#有利于患者出院后家庭护理开展0本组$例肿瘤累及骶!或以上椎体患者均出现大小便障碍#%例给予对症处理后恢复控制大小便#其余,例有不同程度的大小便失禁0%$!$&’脑脊液漏$肿瘤切除时损伤神经根袖是导致脑脊液漏的主要原因(#)0护士术后密切观察伤口引流液颜色和性状#如果引流液颜色由鲜红色变为清亮淡红色且引流量较多#或伴有头痛1呕吐等症状#应警惕脑脊液漏发生并立即汇报医生0一旦确诊#应拔除引流管#引流伤口严密缝合#局部加压#患者取头低脚高仰卧位0加强伤口换药#同时观察伤口渗液情况#全身预防性应用广谱抗生素预防感染0此外#应避免剧烈咳嗽1尿潴留或便秘等增高腹压的危险因素#必要时放置腰大池引流0本组%例患者术后出现脑脊液漏#!例拔除引流管1伤口严密缝合后愈合##例患者长期不愈#!月后放置腰大池引流后愈合0参考文献(#)’T/I#M)BB)*(O#M&Q$/.0#$=07’0#74’10$H1)0+*()(*..B/(/.*(T)$-*.9’.4A#!)#%!!!$!*(+!$!$(!)’潘丽华#段亚莉#姜秀珍#等$骶骨肿瘤切除与骶骨重建围手术期并发症的预防与护理(T)$中华现代护理杂志#!###*!!%$!$&!+!$&,$(%)’李大森#郭卫#曲华毅#等$骶骨肿瘤术后伤口感染的相关因素分析(T)$中国骨与关节外科#!#%#*!%$!%(+!,!$!本文编辑$黄磊%**#%