协同护理干预模式对脑卒中后抑郁患者情绪的改善作用

中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*1456)*0(01*270(/0’*802)9)*0!#$年第!卷第#!期协同护理干预模式对脑卒中后抑郁患者情绪的改善作用杨:倩!江苏省扬州五台山医院精神康复科#江苏扬州#!!IQ::摘:要!目的:探讨协同护理干预模式!558对脑卒中后抑郁!VT患者抑郁情绪的改善作用)方法:选取I例住院的VT患者#运用汉密尔顿抑郁量表!aK8C#N评估患者的抑郁情绪)在常规治疗的同时对患者实施558护理)观察患者入组时及治疗第Q个月末aK8C#N量表评分)结果:经过Q个月558干预#VT患者aK8C#N量表评分为!LAQgIA#!分#较入组时的!!#AI!gJAQQ分下降#差异有统计学意义!?‘A#)结论:558护理能够显著改善VT患者的抑郁情绪)关键词!协同护理$脑卒中$抑郁中图分类号!HJNQANQ:文献标志码!K:文章编号!!L$CM$N!!#$#!CL!CQ:O.!#A##LLNP*)/9@A!#$#!QJ::收稿日期!!#$;#;!!.55$0#)50)++’6)%’#(N$0’%$4)-$)$4)#()1)5&)1#1#%)M$-$&%$11()&’#($#18ABCW(’!@,A(’%+,1%&-?0=85$(%’$8L,5(O$)$%(%$&1#P(12C5&/6/%($05(1:&0A$%()#P(12C5&/#$(120/#!!IQ::AEFGHAIG%;6Q$0#(N$:3,)*B0(/)+1/0/600--09/,-9,441=,’1/)B091’0,20!558,*0,C/),*(,-?,(/C(/’,U020?’0((),*!VT?1/)0*/(A2$#:)-1:K/,/14,-IVT?1/)0*/(@0’0)*94&2021*20B14&1/02=Da1)4/,*0?’0((),*T9140!aK8C#NAK44?1/)0*/(’090)B029,*B0*/),*14/’01/C0*/1*2558C=1(02*&’()*+)*/0’B0*/),*(A360(9,’0,-aK8C#N1/=1(04)*01*2Q,*/6(1-/0’/’01/0*/@0’01((0((021*29,?1’02AH$17+#1:K//6’00,*/6(1-/0’558)*/0’B0*/),*#/60(9,’0,-aK8C#N)*VT?1/)0*/(@1(!LAQgIA#!#@6)96@1(4,@0’/61*!!#AI!gJAQQ1/=1(04)*0#@)/61()+*)-)91*/2)--0’0*90!?‘A#AI)0+71():K??4)91/),*,-55891*’04)0B0/6020?’0((),*,-VT?1/)0*/(AJ.8:?;H*F%9,441=,’1/)B091’0,20$(/’,U0$20?’0((),*::脑卒中是临床常见的一种神经系统疾病)研究表明#脑卒中后除了肢体和语言功能受损以外#往往容易出现焦虑和抑郁情绪#而形成卒中后抑郁!VT#严重影响患者的疾病恢复#导致生活质量下降#甚至会出现自杀和自伤行为)协同护理干预模式!558的目标是以现有的人力资源最大程度地发挥患者和家属参与护理的能力#强化健康护理集体的协同作用#发挥护士作为教育.支持和协同者的角色影响患者疾病的康复&#;!’)已有报道显示#558能减轻慢性躯体疾病症状&Q’)本研究选取VT患者进行558干预#旨在探讨558对VT患者抑郁情绪和疾病康复的影响#现报告如下)KL资料与方法#A#:一般资料选取!##年#月*!#J年#!月扬州五台山医院神经科和老年科收治的VT患者I例)入组标准%符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中临床诊断标准#并经头颅53或8H.确诊$抑郁症的诊断参照/中国精神障碍分类与诊断标准0第三版!558;Q抑郁症诊断标准#汉密尔顿抑郁量表!aK8C#N得分^#N分)排除标准%有意识障碍$失语.耳聋.智能障碍和精神疾病史#无法进行有效交流障碍者$既往有脑出血.脑梗死和痴呆病史$有精神疾病和癫痫家族史$合并心.肺.肝.肾等脏器严重疾病)患者均自愿签署知情同意书)入组患者中男!!例#女!M例$年龄QiM岁#平均(!L(第#!期杨:倩%协同护理干预模式对脑卒中后抑郁患者情绪的改善作用!JLAQg#AQ岁#病程!!A!g#AM年)#A!:方法采用558对VT患者进行Q个月护理#主要内容包括%!健康教育指导%责任护士在取得患者及其家属信任和支持的基础上#向其提供脑卒中及抑郁症的相关健康教育知识)采用授课和发放教育手册相结合的方式指导患者和家属认识和了解疾病的相关症状.常见并发症的预防和康复治疗手段等)实施个体化教育%由责任护士.负责医师.康复治疗师及心理治疗师组成的558团队根据每个VT患者的具体病情.受教育程度.配合程度#制订个体化的康复计划#支持患者及家属参与康复治疗和护理)针对患者及家属的实际情况#进行护理技能和交流技巧的培训#进行适当的家庭治疗#增进家庭成员间的感情#减少因疾病负担在家庭成员间造成的负面情绪#与患者和家属共同探讨下一步护理及个体化的康复计划)#集中健康教育%住院期间每周将病房同类患者集中培训!次#借助现场演示.多媒体示教.健康宣教和科普图书等方式进行集体健康教育#QiJI)*P次)健康教育的内容包括脑卒中的发生.发展.临床表现.并发症.治疗和预后$VT的临床表现.病理机制.可能的危害.常见的治疗方法.药物常见不良反应及家属处理方法#预防可能发生的自伤.自弃等行为的方法$康复期间如何识别和预防疾病复发#进行健康饮食指导.日常生活能力护理.肢体功能康复锻炼和其他家庭相关康复技能方面的知识指导)&出院后随访%出院后责任护士和P或负责医生每周主动联系患者至少#次#了解并记录患者病情康复情况.患者的情绪变化.家庭护理中可能存在的问题等#并预约上门随访时间)家庭随访由专人负责#至少每!周#次#根据电话随访内容#当面解决家庭护理和康复中存在的问题#根据需求情况安排康复治疗师或心理治疗师随行)指导家属进行躯体疾病护理技能培训#运用心理治疗手段缓解患者和家属成员康复过程中的不良情绪#增进家庭成员间的感情#共同制定下一步康复治疗计划)’心理干预%定期安排有需求的患者及其家属至心理治疗师处为其提供心理支持#指导家属如何处理患者的不良情绪#鼓励患者正确认识疾病#接受角色的转变#增强其战胜疾病的信心#使患者正确面对现实#适应环境#从而提高患者的生活质量)患者抑郁症状明显时#应及时调整心理治疗方法#适当配合抗抑郁药物治疗或认知行为治疗)家属在照料患者的过程中#也会出现负面情绪#甚至会影响患者情绪#造成家庭关系紧张#不利于患者疾病康复)心理治疗师应及时发现此类情况#对家属积极参与康复护理给予肯定#协助创造温馨的家庭环境#使患者感到家庭的温暖#积极配合康复训练)安排恢复良好.家庭融洽的患者及家属现身讲授护理心得#使家属之间相互交流心得和体会#结成帮扶对象#相互鼓励#增加战胜疾病的信心)#AQ:观察指标观察患者入组时及治疗第Q个月末汉密尔顿抑郁量表!aK8C#N量表评分#由!名医务人员进行量表评估)#AJ:统计学方法采用TVTT#!A软件对数据进行分析#计量资料以均数g标准差!$Dg0表示#采用%检验#?‘AI为差异有统计学意义)RL结L果558干预后Q个月#VT患者aK8C#N量表评分为!LAQgIA#!分#较入组时的!!#AI!gJAQQ分下降#差异有统计学意义!?‘A#)SL讨L论脑卒中不仅引起许多躯体症状#还常引发各种情感障碍#因为脑卒中是一种应激性负性生活事件#往往对患者生理功能.免疫功能.精神和心理造成严重影响&J;I’)VT的病理机制尚不完全清楚#可能是原发神经系统疾病.社会和心理因素共同作用的结果)而目前临床中往往仅重视原发基础疾病的治疗#而忽视了精神和心理症状#可能会影响疾病的恢复.甚至因抑郁情绪严重而自杀)因此#在积极治疗原发疾病的同时#选择合理的护理干预手段可能有利于脑卒中的最终康复#提高患者生活质量#减少疾病的病死率)研究&$;N’认为#VT的发病率与缺乏家庭关爱.社会支持差.文化程度高和性格内向等因素有关#家庭支持和心理护理干预在VT的治疗中显得更为重要)558是最大程度地发挥患者和家属参与护理#而专业人员作为临床教育者.支持者和协同者来协助患者康复疾病#从而发挥护理集体的协同作用&M;L’)本研究结果表明#在临床治疗的基础上给予VT患者558护理干预#患者的抑郁情绪明显改善)VT患者及家属的文化程度不同.(QL(中西医结合护理!中英文第!卷对医学知识匮乏.照顾能力有限#因此在实施558时专业人员在进行功能锻炼和康复治疗的同时#不但将临床护理知识及技能提供给患者家属#而且关注患者和家属心理.情绪状态的变化)责任护士参与和指导家属对患者的情绪进行监控#将发现的精神和心理问题及时反映给负责医师#制定合理的康复和心理治疗方案#减轻VT患者的焦虑和抑郁情绪#改变患者的不良认知#最终有利于疾病的康复)脑血管疾病是慢性疾病#家属在长期照顾患者过程中因生活和人际关系受影响#产生挫败感和孤独感#容易产生不良情绪#会带给患者)558团队成员利用电话随访.家庭访问.门诊复诊等形式及时发现照顾者的不良情绪#给予安慰.解释和疏导#适时修改康复计划#避免不良情绪影响患者#促进患者与照料者之间的有效沟通和交流#提供良好的社会支持系统#这也有利于缓解患者的抑郁情绪)在医疗服务中#仅考虑药物治疗往往不如综合干预效果好#在给予患者提供安全.舒适的住院环境的同时#协同家属共同提供精神支持和生活上的关心才能减轻患者的心理负担#最终改善VT患者抑郁症状)综上所述#558护理干预模式能够明显改善VT患者的抑郁情绪)对患者家属提供培训和指导#协助责任护士共同照料患者#能够提高患者照料者的照顾能力#有助于VT患者抑郁情绪的恢复#最终提高患者的生活质量)参考文献&#’:赵雪萍#薛小玲#卢珏#等A协同护理干预对脑卒中患者生活方式影响研究&c’A护士进修杂志#!#!#!N!#M%#$$J;#$$$A&!’:魏秀梅A协同护理干预对于脑卒中患者康复的影响&c’A新疆医学#!#Q#JQ!!%#N;#MA&Q’:王新歌#樊少磊#韩晗A协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响&c’A中华护理杂志#!#Q#JM!Q%!N;!LA&J’:林云琴#苏燕#郑锦辉#等A舍曲林联合心理护理对脑卒中后抑郁患者治疗依从性与神经功能康复的影响&c’A海峡药学#!#!#!J!I%L;L!A&I’:张春慧#朱庆华#张振香#等A心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中的作用&c’A中国老年学杂志#!#Q#QQ!##%!$JM;!$JLA&$’:刘伟#冯军#王芳#等A连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果评价&c’A中国循证心血管医学杂志#!#J#$!I%$!I;$!NA&N’:于伟玲A卒中后抑郁发病状况调查及护理干预&c’A护理研究#!##!J!I%JQJ;JQIA&M’:贺艳霞#葛卉玲#张丽#等A协同护理干预对脑卒中患者运动功能障碍恢复的影响&c’A中国医学伦理学#!#Q#!$!!%#LM;#LLA&L’:崔钰春#黄燕梅#吴秀华#等A协同护理干预模式对社区老年脑卒中患者的影响&c’A齐鲁护理杂志#!#I#!#!#Q%!I;!$A上接第L#面#营养管的留置刺激鼻咽部导致患者咳嗽.咳痰#痰液排除不畅致积聚在肺部#进而引发肺部感染$术后患者卧床#胃肠功能差#置入鼻营养管后#肠内营养易返流造成呛咳#诱发肺部感染)因此#肠内营养患者应加强咳嗽.咳痰的护理#除保持抬高床头外#还可协助及鼓励患者进行适量活动#以减少反流现象)改良空肠造瘘术与鼻十二指肠营养管是肠内营养的主要方式)本研究结果显示改良空肠造瘘术延长了置管时间#且其营养支持的效果也明显优于鼻十二指肠营养管#虽然改良空肠造瘘是有创性操作#但其增加了患者的耐受性#减