脑脊液外引流术围手术期的护理进展

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第##期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$###!#$89-$#$##’’(:*).7;$!#$##+#!综述!脑脊液外引流术围手术期的护理进展张&馨!胡小懿!龚磊磊!同济大学附属同济医院上海市同济医院胸心神经外科#上海#!+,摘要脑脊液外引流术是神经外科最常用手术之一#但其在发挥救治的同时#也存在一定风险)而对脑脊液外引流术患者实施相关护理很重要)为进一步提高护理质量#促进患者康复#本文就近年来脑脊液外引流术围手术期的护理情况进行综述)关键词脑脊液外引流术&健康教育&引流管&围手术期护理中图分类号N%(-$+&&文献标志码M&&文章编号!’+C$+(!!#$##C!!C-收稿日期!#$)$)!!C*,+%)/&2:&)$#+36#Z-#,)&’$#,#D,3+%)&’6’*%22,&%)&/#%)-0##,%3#,&-%:##,%32[HCLM%)#HKM%&3E%#L@CLA#%’#%!B$5#+’$),-0#+&(,1,+#3(3!8+?$+#)&F$8+,*8+?$+#!1#)?1#(.,)?;(E,*5(#/#.,)?;(E,*5(#/%--(/(#$&,.,)?;(G)(C$+*(#!1#)?1#(#!+,8!1941$H(*/,.4/(.7*(&’+/’)/()*8/0’./*.,%/&’(&’+/’B#/F./’*0#7/’/A’()*0#,#&)11’0)*0+/40(07/’.0)*7&’0.)@//,,/7.#A&.0#(40((/’)(G($-.)(@/’B)’.0*.,’.4/0.)/*.(&*1/’+)*+/F./’*0#7/’/A’()*0#,#&)11’0)*0+/.’/7/)@/7’’/(*1)*+*&’()*+$2)’@/.4/*&’()*+E&0#).B0*1’./.4/0.)/*.(*’/40A)#).0.)*#.4)(0/’0)*#B’/@)/;/1.4/*&’()*+7&’’/*.(.0.&(,/F./’*0#7/’/A’()*0#,#&)11’0)*0+/)*.4//’)/’0.)@//C’)1)*’/7/*.B/0’($=.?@9;!$/F./’*0#7/’/A’()*0#,#&)11’0)*0+/&4/0#.4/1&70.)*&1’0)*0+/.&A/&/’)/’0.)@/*&’()*+&&脑脊液外引流术是神经外科最常用手术之一#包括脑室外引流!P!8和腰大池外引流!R8#主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外#有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物)脑脊液外引流也用于腰椎手术及胸腹主动脉疾病手术中#以保护脊髓神经’#)%()但其在发挥救治的同时#也存在一定风险#尤以脑膜炎*脑室炎等P!8相关感染最为严重)国内外研究’,)’(表明#P!8相关感染发生率为Ue%,U#但更倾向于’Ue#U#病死率可达,$U)朱春霞等’#(指出#做好引流术前准备#加强引流管的护理操作#有助于减少脑室外引流易出现的并发症#提高临床治疗效果)周萍等’##(认为#做好相关护理工作能有效减少脊柱手术后发生脑脊液漏患者出血*感染*脱管*堵管*过度引流*低颅压*头痛等并发症)可见#对脑脊液外引流术患者实施相关护理很有必要)为进一步提高护理质量#促进患者康复#本文就近年来脑脊液外引流术围手术期的护理情况进行综述)PQ术前护理#$#&健康教育对患者及家属进行健康宣教#告知此次行脑脊液外引流术的目的*原理及具体的手术方法等#以取得他们的理解和支持)同时#进行必要的心理疏导#以使患者保持稳定的情绪)#$!&病情评估除常规术前准备外#适时应用甘露醇脱水降压’#!(&严密观察患者病情的变化#以及神志*瞳孔*生命体征的变化)李乐园等’#-(研究指出#遵医嘱对合并糖尿病或高血压的患者进行降血糖或降血压治疗#待血糖和血压水平恢复正常后#方可%!!%!#$%#%$###!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/进行手术)若患者存在胃胀情况#应遵医嘱对其进行胃肠减压处理)RQ术中护理严密观察患者生命体征*瞳孔*意识的变化)若患者出现烦躁不安的情况#遵医嘱给予镇静剂#同时预防术中脑血管痉挛和颅压增高&密切配合医生#保证手术顺利完成)SQ术后护理-$#&基础护理严密观察患者意识*瞳孔*生命体征的变化#有无头痛等主诉以及有无相关颅神经功能障碍)执行各项护理操作时#确保动作轻柔#以避免震动头部)术后!e-1#嘱患者取平卧或侧卧位’#%()为患者提供温馨*舒适*优美的就医环境#保持空气新鲜#温度适宜#床单清洁)加强对患者的基础护理#做好皮肤*口腔*导尿管等护理工作#预防压疮*导尿管相关感染*肺部感染等并发症的发生’#,()-$!&引流管的护理-$!$#&标识醒目$病区护士均应熟练掌握脑脊液引流管的标识#使用规范*统一的红色不干胶标识粘贴于引流管上#标识上记录导管名称*长度*置管时间和护士签名#使护士能快速识别置有脑脊液引流管的患者)同时#应增强护理人员的风险意识#确保导管护理的安全’#+()-$!$!&引流量的管理$研究’#((发现#脑室引流瓶应悬挂于床头#引流管最高点应高于侧脑室平面#e#,7!平卧$外眦与外耳道连线中点的水平面&侧卧$正中矢状面)每天脑脊液引流一般不超过,R!正常人分泌%e,R:1#平均引流速度a#,e!R:4)当引流速度超过此值时#可能导致颅内出血甚至脑疝)密切观察脑脊液引流的颜色*量*性质#术后脑脊液略带血性#而后逐渐转为橙黄色&颅内感染患者的脑脊液大部分混浊#微黄)若引流管引流出血性脑脊液#可能为颅内出血#应立即通知医生#予以处理)-$!$-&保证管道固定的有效性$根据穿刺点外引流管的长度#顺引流方向使用黏性牢*通气性好的医用敷贴#将引流管牢固粘贴)及时更换被汗水浸湿失去黏性的敷贴#发现卷边或伤口渗液#及时更换#保持导管有效固定)对于清醒患者#要讲清引流的目的和注意事项#使患者积极配合&对于烦躁不安的患者#可遵医嘱使用镇静剂和适当约束#防止拔管)外出检查或移动患者*变动体位时#责任护士应先评估管道情况#并对患者及陪护加强安全教育#先夹闭引流管#防止因体位变动而致引流量的异常变动*脑脊液及空气的倒流及脱出’#(()回到病房时#应及时开放引流管#观察患者引流管是否脱出#引流管最高点*引流量及引流速度有无改变#患者意识水平*瞳孔及生命体征有无异常等#病情较重者由医护人员陪同检查)转运途中应备齐生命支持仪器及必要的抢救设备#持续进行生命体征监测)-$!$%&引流管的维护$相关研究’#$)#’(表明#术后伤口换药#若引流管处消毒不彻底#细菌有可能通过引流管逆行侵入#造成逆行性感染&护士在更换引流袋或拔除引流管时#操作不当同样会逆流#增加逆行性感染的机会)!##年#美国神经科学护士协会!HH%%推荐的/患者接受颅内压监护:脑室外引流或腰大池引流的护理指南0中针对导管维护操作#给出了推荐证据#包括伤口每%$4需更换无菌纱布#操作过程着重强调手卫生*无菌手套及口罩的使用&P!8引流装置三通阀使用碘伏消毒#持续-)*&引流袋液体超过-:%时#应及时更换等’!()-$!$,&堵管的护理$严密观察引流管是否通畅)引流管通畅时#引流管内的脑脊液平面随脑搏动而上下波动#如不通畅#液面即静止不动#应立即通知医生#若因颅内压低引起#则应放低引流管’!#()-$!$+&引流管拔除的护理$计划拔管前!%4应常规实施夹管实验#密切观察患者意识*瞳孔*呼吸节律等变化#同时复查头颅计算机断层扫描!32#以确保拔管成功)若患者出现头痛*呕吐等颅内压增高症状#应立即告知医生#并遵医嘱开放引流管)拔管时应先夹闭引流管#以免管内液体逆流入脑室引起感染)拔管后患者应先抬高床头#逐渐适应后再起床#以免造成头晕不适#跌倒等情况)-$-&加强巡视做好床边交班接班护士每次接班后#应认真检查导管标识的完整性*固定程度*高度的准确性*引流通畅等情况)交班前再次确认引流管护理措施的落实情况#以及引流管护理记录书写的准确性#尤其在中%#!!%中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第##期夜班时段加强夜间巡视#同时反复对患者和家属进行宣教)VQ小结脑脊液外引流术是神经外科常见术式之一#且已逐渐扩展到其他相关科室)该手术适应症广泛#手术操作易于推广#但患者多为重症*急症#且多为高龄合并多种慢性疾病#一定程度上增加了手术难度’!!()而脑脊液外引流术围手术期的护理直接关系到手术成败#其不仅有利于减少相关并发症的发生#还利于提高治疗效果和患者的生活质量)这就对护理工作人员提出了更高要求#即护理人员必须具备扎实的理论基础*娴熟的操作技能*敏锐的洞察力和优秀的职业素养#以提高脑脊液外引流术的护理质量#加速患者康复)参考文献’#(&祁世曼$脑脊液引流在主动脉夹层术后的应用及护理’W($护士进修杂志#!#,#$!#,$#-’’)#%$’!(&徐徐#师恩$胸腹主动脉置换术围手术期脑脊液引流的监测和护理’W($中国医科大学学报#!#+#%,!+$,,$),,’$’-(&孙徐妹#王小艺#盛冬美#等$脑脊液引流预防胸腹主动脉瘤腔内隔绝术后脊髓缺血损伤的效果及护理’W($解放军护理杂志#!##!(!$H$##+-)##+%$’%(&袁志诚#李巧玉#陆培松#等$钻颅行脑室外引流和腰椎置管脑脊液引流治疗破入脑室的高血压脑出血’W($中华脑血管病杂志$电子版#!##%!-$#+$)#(#$’,(&R5-%L#R95L5#3=9O8S#/.0#$PF./’*0#@/*.’)7�’1’0)*)*,/7.)*($(&77/((,&#)#//*.0.)*,(.’0./+)/(.’/1&7/)*,/7.)*’0./’W($L)*+0’/6/1W#!#!#,-!%$!,,)!,’$’+(&胡世颉#李兵#王冰#等$脑室外引流,##例相关感染危险因素分析’W($陕西医学杂志#!#,#%%!’$##,-)##,%$’((&赵新亮#申长虹#甄自刚$神经外科术后颅内感染的临床研究’W($中华医院感染学杂志#!+##+!-$!(()!$$’$(&DHNH69NP3J#2TN%PN8H$N/#0.)@/’)(G(,@/*.’)7&#(.B)*,/7.)*0*1’A)1).B’W($H7.0%/&’74)’##’’%##!(!#)!$(’)$%$’’(&QR-%2H3#NH9!H#NP%8H%3#/.0#$H()C#/’.7#.’/@/*./F./’*0#@/*.’)7�’1’0)*)*C,/7.)*(’W($%/&’(&’+/’B#!#-#(!!+$’’-)’’’$’#(朱春霞#巫秋霞$脑室外引流患者的护理体会’W($广东医学#!#+#-(!(!$!++)!+$$’##(周萍#郭秀萍#赵志红$护理干预在脊柱术后脑脊液漏中的作用’W($中国老年保健医学杂志#!#%##!!-$’#)’!$’#!(徐杰#苏忠周#周跃#等$持续脑室外引流术后颅内感染的综合防治’W($浙江医学#!’#-#!##$#,+-)#,+%$’#-(李乐园#陈翠萍#陈光远#等$脑室外引流管相关感染危险因素的研究进展’W($中华现代护理杂志#!#(#!-!!%$-#$’)-#’$’#%(赵新亮#申长虹#甄自刚$神经外科术后颅内感染的临床研究’W($中华医院感染学杂志#!+##+!-$!(()!$$’#,(王红爱#邓双艳$脑室外引流术后预防颅内感染的护理’W($全科护理#!#!##!#-$##($)##(’$’#+(陆晓琼$品管圈活动降低脑脊液引流管护理缺陷的作用’W($上海护理#!#+##+!-$,-),+$’#((中国神经外科重症管理协作组$神经外科脑脊液外引流中国专家共识!!#$版’W($中华医学杂志#!#$#’$!!#$#+%+)#+%’$’#$