17-妊娠合并内科疾病

第十七章妊娠合并内科疾病一、判断题1．妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。(√)2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。(√)3．近年主张对妊娠晚期心衰心脏病足月孕妇，应该放宽剖宫产指征。(√)4．病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。(√)5．妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。(╳)6．糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。(√)7．糖尿病孕妇中，80％以上为妊娠期糖尿病，不足20％为糖尿病合并妊娠。(√)8．妊娠合并糖尿病对母儿影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。(√)9．孕妇两次空腹血糖值≥5.8mmol/L，可以诊断为糖尿病。(√)10．糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。(√)11．糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。(╳)12．孕妇血清铁6.5μmol/L(35ug％)，可诊断为缺铁性贫血。(√)13．孕妇红细胞平均体积＞lOOfl，红细胞平均血红蛋白＞32pg，可诊断为巨幼细胞性贫血。(√)14．再生障碍性贫血孕妇血红蛋白60g/L。对胎儿不利，可致死胎、死产。(√)15．妊娠合并甲状腺功能亢进症，通过治疗可以安全妊娠及分娩。(√)16．妊娠合并甲亢的治疗，首选药物为丙硫氧嘧啶。(√)17．妊娠合并活动性肺结核应尽早联合用药。(√)18．妊娠期间不为肺结核孕妇行外科手术治疗。(╳)19．妊娠期间的急性肾盂肾炎的治疗原则，应是保持泌尿道通畅和抗感染。(√)20．孕妇患系统性红斑狼疮，易引起死胎及胎儿生长受限。(√)二、选择题1．在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是：DA．心率达120次/分B．心尖有II级收缩期吹风样杂音C．心律失常，有期前收缩D．心尖部有舒张期雷鸣样杂音E．心界稍向左扩大2．心脏病孕妇最易发生心衰的时间是：CA．妊娠足月B．妊娠32~34周C．妊娠32~34周及以后D．妊娠37~40周E．妊娠早期3．妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列那项是正确的：CA．心脏代偿功能良好的孕妇，也易引起死胎B．二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇，易发生早产C．心功能III级以上的孕妇，胎儿窘迫发生率高D．妊娠合并心脏病孕妇和其胎儿的预后均很差E．单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿宫内发育迟缓4．妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的：BA．宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩B．胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱D．产后24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原E．产后立即行绝育术5．心脏病患者，现妊娠8周，出现急性心力衰竭，最好的处理方法是：CA．即刻终止妊娠B．控制心力衰竭后继续妊娠C．控制心力衰竭后，吸宫终止妊娠D．控制心力衰竭后，剖宫取胎终止妊娠E．边控制心衰，边终止妊娠6．妊娠合并心脏病的产妇，分娩期下列哪项处理错误的：AA．产程开始给予抗生素至产后3天B．吸氧C．孕妇心率大于110次/分，应快速给予洋地黄D．可行产前助产E．发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧急剖宫产7．妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：DA．心界扩大B．心尖部闻及II级收缩期杂音C．肺底部持续性湿罗音D．休息时心率大于110次/分E．下肢凹陷性水肿I度8．促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：DA．心脏病病程长B．产程中用力过度致心衰C．孕妇年龄过大D．心衰与感染E．产后哺乳致心衰9．关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征下述哪项不当：CA．有心衰病史者B．伴有肺动脉高压表现者C．心功能II级或以上者D．严重心肌损害者E．风湿活动期10．第二产程心脏负担过重不是由于下列哪项引起的：BA．肺循环阻力增高B．周围阻力增高C．血容量增加D．心排量及平均动脉压增高E．腹压增加，内脏血液涌向心脏11．初产妇，25岁，曾因感冒诱发心力衰竭，现妊娠13周就诊。以下哪项为正确的临床处理：EA．继续妊娠，无特殊处理B．继续妊娠，口服地高辛预防心衰C．终止妊娠，行负压吸宫术D．终止妊娠，行钳刮术E．继续妊娠，加强产前监护12．关于妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是错误的：CA．发绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为I~II级者，可以妊娠B．早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠C．换瓣手术后的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠D．单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠E．心功能III级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回奶13．孕妇25岁，因停经50天，感心慌、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”，来院咨询是否可以继续妊娠。体检：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次/分，律齐，胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。临床处理正确的是：BA．在心内科及产科医生的治疗下维持妊娠至足月B．不宜继续妊娠，入院行人工流产术C．入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠D．等待至孕中期行引产术E．严密监护心功能，出现心衰即刻终止妊娠14．对于妊娠合并肝炎，下述处理正确的是：DA．妊娠早期保胎B．妊娠中期需终止妊娠C．妊娠晚期及早终止妊娠D．终止妊娠前应用维生素KE．应以剖宫产终止妊娠15．糖尿病对妊娠的影响，下列哪项错误：DA．孕期宫内死胎的发生率高B．易发生巨大儿C．合并妊高征的几率增高D．胎儿成熟较晚，故一般应待妊娠38周后终止妊娠E．易发生胎儿畸形A孕36+3周，主诉头晕两天，测血压160/100mmHg,蛋白尿++，宫颈评分3分。B孕32+2周，不规则宫缩5小时，阴道流液3小时，宫颈评分4分。C孕34+5周，下腹痛6小时，宫口扩张4cm，先露头，+1，羊膜囊鼓出。D孕35+2周，胎心率168次/分，胎膜破，羊水I度。E孕33+4周，空腹血糖7mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L，脐动脉血流S/D3.4。16．抑制宫缩，维持妊娠B17．维持妊娠，促胎肺成熟D18．人工破膜，阴道分娩C19．控制血压6小时后剖宫产术A20．即刻剖宫产术E三、填空题1．心脏病孕妇发生心衰，可因缺氧引起宫缩，发生早产、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。2．围生期心肌病常在妊娠期最后3个月和产后6个月之间发病。3．心脏病孕产妇的主要死亡原因，是心力衰竭。4．心脏病产妇于产后必须给予广谱抗生素预防感染。5．对重症肝炎产妇，应尽快结束分娩，经短期保肝治疗和改善凝血功能后，应及时行择期剖宫产。6．产褥期应用广谱抗生素预防感染，是防止肝炎产妇病情恶化的关键。7．糖尿病产妇分娩的新生儿应取脐血检测血糖。8．重度贫血孕妇易发生早产、胎儿生长受限、死胎。9．巨幼细胞性贫血孕妇，主要是缺乏叶酸和维生素B12。10．再生障碍性贫血产妇的分娩方式，尽量经阴道分娩，缩短第二产程。11．慢性型特发性血小板减少性紫癜，成年女性多见。12．特发性血小板减少性紫癜孕妇的主要表现为皮肤粘膜出血和贫血。13．血清肌酐值是判定妊娠合并慢性肾炎的预后和指导处理的重要指标。14．早期妊娠合并肺结核时，应首选的抗结核药物是异烟肼和利福平。四、问答题1．患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？答：妊娠32～34周及以后、分娩期和产后3日内，心脏负担最重，是患心脏病孕产妇最危险的时期，最容易发生心力衰竭。2．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答5种。答：最常见的妊娠合并心脏病种类是先天性心脏病（以无紫绀型居多），约占35％，风湿性心脏病（以二尖瓣病变居多）占第二位，再次是妊娠期高血压疾病性心脏病，接着是围生期心肌病（发病常在临产前3个月和产后5个月之间），近年病毒性心肌炎呈增多趋势。3．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。答：心脏病孕妇能诊断为早期心力衰竭的依据有：①轻微活动出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率110次/分、呼吸20次/分；③夜间因胸闷需坐起呼吸，或至窗口呼吸新鲜空气；④肺底部听诊有少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？答：心脏病孕产妇的主要死亡原因有心力衰竭和严重感染。5．心脏病孕妇如何选择分娩方式？答：心脏病孕妇心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈成熟，在严密监护下可考虑经阴道分娩。心功能Ⅲ级及以上的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈未成熟，或有产科指征（如胎儿较大、产道条件不佳）者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病孕妇放宽剖宫产指征，比经阴道分娩者明显改善病情，能减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变而减轻心脏负担。6．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？答：在产褥期首先应给予广谱抗生素预防感染直至产后1周。产后头3日尤其是产后24小时内容易发生心力衰竭，应卧床休息并密切观察心率、血压、呼吸等变化。心功能Ⅲ级及以上产妇不应哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。7．哪几种病毒性肝炎存在母婴间垂直传播？答：乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴间垂直传播，甲型肝炎病毒仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威胁。8．妊娠合并重症肝炎的诊断依据有哪些？答：黄疸迅速加深，血清总胆红素171μmol/L；肝呈进行性缩小，有肝臭气味；出现严重的消化道症状，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；出现烦躁不安、嗜睡、神志不清、昏迷等精神神经症状，即肝性脑病表现；肝功能严重损害，凝血酶原时间延长，全身有出血倾向，酶胆分离；肝肾综合征出现急性肾功能衰竭等。9．HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿如何进行乙肝免疫预防？答：理想方案是采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，切断乙肝病毒的母婴传播。新生儿出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）0.5ml，生后1个月、3个月再各肌注0.16ml/kg，可使新生儿获得被动免疫以减少或阻止乙肝病毒进入肝脏，使新生儿暂不受乙肝病毒感染。新生儿出生后24小时内肌注乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月、6个月再肌注30μg。这种被动免疫和主动免疫联合应用的有效保护率高达94％。10．妊娠合并重症肝炎的产科处理要点有哪些？答：除着重预防和治疗肝昏迷、DIC及肾功能衰竭外，产科处理若在孕早期，积极治疗，待病情好转应行人工流产。若在孕中期或孕晚期，应给予维生素C、K，并注意防治妊娠期高血压疾病，经治疗病情继续恶化应尽早终止妊娠。分娩期应缩短第二产程，并备新鲜血液，胎肩娩出静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量。对重症肝炎应经短期保肝治疗并纠正凝血功能后，及时行择期剖宫产。11．肝炎产妇于产褥期应注意哪些问题？答：控制感染应用对肝损害小的广谱抗生素，是防止肝炎病情恶化的关键措施。常用头孢菌素、氨苄曲林等。产妇小应哺乳，回乳不应服用对肝有损害的雌激素制剂，以口服生麦芽或用芒硝外敷乳房回乳为宜。12．何谓妊娠期糖尿病？与妊娠合并糖尿病有何区别？答：孕妇碳水化合物代谢率不断增高，分泌胰岛素量代偿性增多，以维持代谢平衡。若胰岛素的分泌功能不足，不能适应上述变化，在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常称为妊娠期糖尿病，此类孕妇多数于分娩后，糖代谢异常能不断恢复正常。妊娠合并糖尿病则是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，于妊娠后发展为糖尿病。13．妊娠对糖尿病孕产妇有哪些主要影响？答：孕妇体内抗胰岛素物质分泌明显增多，对胰岛素的需求不断增加，故妊娠期糖尿病较易发生饥饿性酮症酸中毒。分娩期宫缩消耗大量糖原，加之临产后产妇进食减少，也易发生酮症酸中毒。当胎盘排出和全身内分泌激素降至非孕水平时，胰岛素需要量相应减少，应立即减少胰岛素剂量，否则容易发生低血糖症。14．糖尿病对孕妇有哪些影响？答：糖尿病对孕妇的影响主要有：①因有小血管内皮细胞增厚和管腔变窄，极易并发妊娠期高血压疾病；②常有白细胞功能缺陷，吞噬作用、杀菌作用明显降低，易在妊娠期及分娩期发生感染，甚至发展为败血症；③因糖利用不足，能量不够，易发生产程延长；④因产时产程延长或产后宫缩不良，易发生产后出血；⑤羊水中含糖量多，刺激羊膜分泌增加，易发生羊水过多、胎膜早破及早产；⑥因巨大胎儿增多，手术产率增高。15．糖