基本资料变更申请书

*Cs101*基本资料变更申请书1107020352申请事项：()请在申请事项前的方格内打“√”，并填写变更后的内容，如需详述，请在“其它”栏补充说明。请同时阅读申请书背面应备文件一览表保险合同编号：投保人：本公司受理签章：02□变更客户资料1.请同时填写申请书下方个人税收居民身份声明2.如办理姓名变更，请同时办理05项变更签名变更对象：□1.投保人□2.被保险人□3.受益人投保人签名：代办人签名：被保险人/监护人签名：签署日期：年月日受益人签名：是否接受短信服务是否□□邮政编码：通讯地址：省/直辖市市区/县电子邮箱:@（填此邮箱表示您同意接受电子信函服务）01□变更通讯信息同时变更投保人名下所有保单信息手机号码：03□变更投保人国籍：证件号码：国籍：证件号码：新投保人姓名：性别：男女□□证件类型：身份证其它□□证件有效期至：年月日证件类型：身份证其它□□证件有效期至：年月日姓名（必填）：性别：男女□□出生日期：年月日若您在我司还有作为投保人、被保险人及受益人角色的保单，本次变更亦同时适用于其他保单。10□变更授权账号（请仔细阅读申请书背面“保险费自动转账付款/领款授权”内容）04□变更受益人□1.身故受益人□2.满期受益人如变更满期受益人，请同时办理05项变更签名变更对象：姓名性别出生日期国籍与被保险人关系受益比例受益顺序年月日证件类型：□身份证□其它证件有效期至：证件号码通讯地址：联系电话：职业：姓名性别出生日期国籍与被保险人关系受益比例受益顺序年月日证件类型：□身份证□其它证件有效期至：证件号码通讯地址：联系电话：职业：07□变更红利领取方式□累积生息□抵交保险费□直接给付□缴清增额（此项只适用于条款中约定有此选项的险种）08□变更生存金/年金领取频率或领取方式变更对象：09□保险金领取□红利□生存金□年金□溢缴保险费□满期金（满期金受益人必须填写申请书下方个人税收居民身份声明）随附资料（必填项目）：□保险合同原件□投保人身份证明文件复印件□代办人身份证明文件复印件□银行存折/卡复印件□其它05□变更签名请提供新签名样本：06□补发保险合同申请补发的原因：。补发新保险单后，声明原保险合同作废，日后因该作废保险合同发生的任何纠纷，由本人承担全部责任。变更类型：□变更签名样式□更正代签名□补充签名样式变更原因：此项申请书下方签名处需提供原签名风格此两项提供的新签名与申请书下方签名处一致11□其它账户信息开户银行名称：省市（具体银行网点名称）□卡号□存折号账户号码：账户用途□变更缴费账号□变更领款账号：红利、保单退费、生存金/年金、领取个人账户价值及医疗理赔账户所有人变更领取频率为：□1.年领□2.月领（月领只适用于条款中有此属性的险种）变更领取方式为：□1.直接领取□2.累积生息变更对象：□投保人□被保险人/监护人□受益人个人税收居民身份声明：（如声明为第2或第3项，请同时填写并提供《个人税收居民身份声明文件》）本人，声明：□1.仅为中国税收居民□2.仅为非居民□3.既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民。委托代办声明：（代办人需在申请书上签名并提供代办人身份证明文件）本人委托（先生/女士），身份证件号码，联系电话，代为办理上述合同变更事项，并承担由此产生的所有法律责任。如因此发生任何纠纷，本人自愿承担相应后果。1.请同时填写申请书下方个人税收居民身份声明2.请同时办理01项变更3.请提供新投保人签名：出生日期：年月日与被保险人关系：□1.生存金□2.年金年收入万请您注意：1.在填写《基本资料变更申请书》时，请您使用黑色、蓝黑色钢笔或签字笔在申请书逐项填写。2.为保障您的权益，《基本资料变更申请书》上的所有签名均应为本人亲笔签名，他人不得代签；若被保险人为未成年人，应由该未成年人的法定监护人在“被保险人/法定监护人签名”处签署法定监护人本人的姓名。3.为保障您的权益，请不要在空白申请书上签名、盖章，签章之前,请再次核对您填写的内容。如您的联系电话及联系地址等客户信息发生变更，请及时办理更正手续。4.我司会通过银行转账的方式办理业务，不收取现金，请勿将现金转交任何人。保险费自动转账付款/领款授权内容：本人自愿对中英人寿保险有限公司（以下简称中英人寿）及上述的开户银行（以下简称银行）授权如下：一、保险费自动转账付款授权：（一）本人授权中英人寿与银行按保险合同约定的保险费交付时间和保险费金额，从上述结算账户自动划扣预缴的初算保险费和各期应缴保险费；（二）本人清楚如果上述账户内无足够余额供划款时，授权银行将不予转账，由此产生保险合同中止或终止的任何责任将由本人承担；（三）如本人同时授权通过上述账户自动转账支付本人在中英人寿的两份或以上保险合同的保险费时，本人同意依照中英人寿的规则顺序转账；（四）如本人终止付款授权、变更付款授权账户，应于当期保险费到期日的30天前向中英人寿递交书面申请，由中英人寿知会银行做相应处理。二、自动转账领款授权：（一）本人授权中英人寿与银行，将保险合同约定或法律规定应支付给本人的款项划入上述结算账户；（二）本人同意在授权账户终止或自动转账不成功的情况下，中英人寿有权通过其它方式支付相应款项；（三）如本人终止领款授权、变更领款授权账户，应提前15天向中英人寿递交书面申请，由中英人寿知会银行做相应处理；（四）本人声明：本人应尽量保持领款授权账号的一致性；如有不同，请中英人寿以最后一次提供的领款授权账号为准，本人与中英人寿的所有保险合同应支付给本人的自动转账领款款项将统一划入上述账户；（五）本人声明：中英人寿将相关应支付给本人的款项划到上述账户，即视为本人已领取相应款项，由此产生的任何后果和责任均由本人承担，与中英人寿无关。三、当出现下列情况之一时，上述授权账户将自动终止效力：（1）本人书面申请终止授权；（2）以上银行账户终止。应备文件一览表0102项目序号应备文件基本资料变更申请书保险合同原件变更通讯信息变更客户资料变更投保人变更受益人变更签名补发保险合同变更红利领取方式变更生存金/年金领取频率或领取方式保险金领取变更授权账号申请条件投保人有效身份证件明文件非服务代理人身份证受益人有效身份证件被保人有效身份证件0304050607080910投保人签名被保险人签名存折/卡复印件生存金：合同有效期内且最后一年生存金开始领取前；年金：合同有效期内且开始领取年金前合同有效期内合同有效期内合同有效期内合同有效期内合同有效期内合同有效期内合同有效期内合同有效期内注：1、身份证明文件包括：有效期内的身份证、临时身份证、军人证、港澳居民往来内地通行证、港澳台居民居住证、台湾居民往来大陆通行证、外国公民护照及我司请您准备的其他辅助证明文件。2、须提供有效身份证件的，受理人员须对有效身份证件进行核对。新、旧投保人满期金：合同有效且在满期前30天起其它：合同有效期内第二联：客户留存*Cs101*1107020352基本资料变更申请书申请事项：()请在申请事项前的方格内打“√”，并填写变更后的内容，如需详述，请在“其它”栏补充说明。请同时阅读申请书背面应备文件一览表保险合同编号：投保人：本公司受理签章：02□变更客户资料1.请同时填写申请书下方个人税收居民身份声明2.如办理姓名变更，请同时办理05项变更签名变更对象：□1.投保人□2.被保险人□3.受益人投保人签名：代办人签名：被保险人/监护人签名：签署日期：年月日受益人签名：是否接受短信服务是否□□邮政编码：通讯地址：省/直辖市市区/县电子邮箱:@（填此邮箱表示您同意接受电子信函服务）01□变更通讯信息同时变更投保人名下所有保单信息手机号码：03□变更投保人国籍：证件号码：国籍：证件号码：新投保人姓名：性别：男女□□证件类型：身份证其它□□证件有效期至：年月日证件类型：身份证其它□□证件有效期至：年月日姓名（必填）：性别：男女□□出生日期：年月日若您在我司还有作为投保人、被保险人及受益人角色的保单，本次变更亦同时适用于其他保单。10□变更授权账号（请仔细阅读申请书背面“保险费自动转账付款/领款授权”内容）04□变更受益人□1.身故受益人□2.满期受益人如变更满期受益人，请同时办理05项变更签名变更对象：姓名性别出生日期国籍与被保险人关系受益比例受益顺序年月日证件类型：□身份证□其它证件有效期至：证件号码通讯地址：联系电话：职业：姓名性别出生日期国籍与被保险人关系受益比例受益顺序年月日证件类型：□身份证□其它证件有效期至：证件号码通讯地址：联系电话：职业：07□变更红利领取方式□累积生息□抵交保险费□直接给付□缴清增额（此项只适用于条款中约定有此选项的险种）08□变更生存金/年金领取频率或领取方式变更对象：09□保险金领取□红利□生存金□年金□溢缴保险费□满期金（满期金受益人必须填写申请书下方个人税收居民身份声明）随附资料（必填项目）：□保险合同原件□投保人身份证明文件复印件□代办人身份证明文件复印件□银行存折/卡复印件□其它05□变更签名请提供新签名样本：06□补发保险合同申请补发的原因：。补发新保险单后，声明原保险合同作废，日后因该作废保险合同发生的任何纠纷，由本人承担全部责任。变更类型：□变更签名样式□更正代签名□补充签名样式变更原因：此项申请书下方签名处需提供原签名风格此两项提供的新签名与申请书下方签名处一致11□其它账户信息开户银行名称：省市（具体银行网点名称）□卡号□存折号账户号码：账户用途□变更缴费账号□变更领款账号：红利、保单退费、生存金/年金、领取个人账户价值及医疗理赔账户所有人变更领取频率为：□1.年领□2.月领（月领只适用于条款中有此属性的险种）变更领取方式为：□1.直接领取□2.累积生息变更对象：□投保人□被保险人/监护人□受益人个人税收居民身份声明：（如声明为第2或第3项，请同时填写并提供《个人税收居民身份声明文件》）本人，声明：□1.仅为中国税收居民□2.仅为非居民□3.既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民。委托代办声明：（代办人需在申请书上签名并提供代办人身份证明文件）本人委托（先生/女士），身份证件号码，联系电话，代为办理上述合同变更事项，并承担由此产生的所有法律责任。如因此发生任何纠纷，本人自愿承担相应后果。1.请同时填写申请书下方个人税收居民身份声明2.请同时办理01项变更3.请提供新投保人签名：出生日期：年月日与被保险人关系：□1.生存金□2.年金年收入万