2018临床执业医师综合知识点(六十七)

三、移植排斥的病理变化1.超急性排斥反应：一般于移植后数分钟至数小时出现。本型反应的发生与受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符有关。本质上属Ⅲ型变态反应，以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死为特征。2.急性排斥反应：比较常见，在未经治疗者此反应可发生在移植后数天内；而经免疫抑制治疗者，可在数月或数年后突然发生。此种排斥反应可以细胞免疫为主，主要表现为间质内单个核细胞浸润，也可以体液免疫为主，以血管炎为特征。3.慢性排斥反应：常表现为慢性进行性的移植器官损害，其突出病变是血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄，从而导致肾缺血，其形态表现为肾小球毛细血管袢萎缩、纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质除纤维化外尚有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。第三节胆碱受体激动药一、乙酰胆碱1.M样作用（1）缩瞳，降压，调节痉挛（2）腺体分泌（流泪、流涎、盗汗）（3）平滑肌收缩（恶心呕吐、腹痛、腹泻、排尿、呼吸困难）（4）心血管心脏¯血管扩张（心率、血压、心音¯）2.N样作用：骨骼肌收缩（肌震颤、麻痹）二、毛果芸香碱1.作用机制：M-受体激动剂2.眼科应用（1）缩瞳（治疗虹膜炎）（2）降低眼内压-----治疗青光眼（闭角型）（3）调节痉挛药理学学习提示：药理学在往年考试中所占分值为15分左右，占整个考试的2.6%左右。学习建议：建议听基础课，1遍左右，每天学习4小时。该阶段复习应多了解，勤总结，总结重点知识，待考前回顾，提高复习效率。学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。学习要求：单元学习要求单元学习要求一、药物效应动力学了解二十、抗高血压药掌握二、药物代谢动力学了解二十一、利尿药掌握三、胆碱受体激动药了解二十二、作用于血液及造血器了解官的药物四、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药了解二十三、组胺受体阻断药了解五、M胆碱受体阻断药掌握二十四、作用于呼吸系统的药物了解六、肾上腺素受体激动药掌握二十五、作用于消化系统的药物掌握七、肾上腺素受体阻断药掌握二十六、肾上腺皮质激素类药物掌握八、局部麻醉药了解二十七、甲状腺激素及抗甲状腺药物了解九、镇静催眠药了解二十八、胰岛素及口服降血糖药了解十、抗癫痫药和抗惊厥药掌握二十九、β-内酰胺类抗生素掌握十一、抗帕金森病药了解三十、大环内酯类及林可霉素类抗生素了解十二、抗精神失常药了解三十一、氨基苷类抗生素了解十三、镇痛药了解三十二、四环素类及氯霉素了解十四、解热镇痛抗炎药了解三十三、人工合成的抗菌药了解十五、钙拮抗药掌握三十四、抗真菌药和抗病毒药了解十六、抗心律失常药掌握三十五、抗结核病药掌握十七、治疗充血性心力衰竭的药物了解三十六、抗疟药了解十八、抗心绞痛药掌握三十七、抗恶性肿瘤药了解十九、抗动脉粥样硬化药了解第一节药物效应动力学一、不良反应1.副反应（1）治疗剂量（2）可预知；（3）药物选择性低，作用范围广引起。（4）副作用与治疗目的随用药目的不同发生改变。2.毒性反应（1）剂量过大（2）可预知（3）危害大（4）分为急性毒性和慢性毒性（5）致癌、致畸胎、致突变（三致）也属于慢性毒性反应。3.后遗效应：停药后血药浓度降至阈浓度以下所残存的药理效应。4.停药反应：突然停药后使原有疾病的症状迅速重现或加剧的现象。5.变态反应：过敏反应，与药理作用无关，不可预知。6.特异质反应：少数特异体质病人，与药物固有药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，拮抗药救治可能有效。二、药物剂量与效应关系1.半数有效量（ED50）：能使半数个体可以出现某一效应的剂量。2.治疗指数（TI）：药物的LD50/ED50的比值。是表示药物安全性的一个指标。治疗指数越大越安全。三、药物与受体亲和力内在活性受体激动药++受体拮抗药+-第二节药物代谢动力学一、吸收1.首过消除：药物吸收后通过门静脉进入肝脏，有些药物首次通过肝脏时就发生转化，减少进入体循环的药量，称之为首过消除。避免口服。2.舌下给药和肛门给药无首关消除。二、分布1.血脑屏障：脂溶性高，分子量小及蛋白结合率低的药物易通过血脑屏障。2.胎盘屏障：几乎所有药物都能穿透胎盘屏障进入胎儿循环，故妊娠期间应禁用对胎儿发育有影响的药物。三、体内药量变化的时间过程生物利用度：经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血循环内药物的百分率。四、药物消除动力学1.一级消除动力学（1）又称线性消除，等比消除，是指体内药物在单位时间内消除的药物百分率不变。（2）药物半衰期固定。（3）其消除速度与初始血药浓度高低有关（4）为绝大多数药物的消除方式（5）体内药物经5个t1/2后可基本清除干净；隔1个t1/2用药一次，5个t1/2后血药浓度达稳态。零级动力学消除为恒量消除，半衰期不固定。血药浓度越高，半衰期越长。2.零级消除动力学：是药物在体内以恒定的速度消除，即不论血浆药物浓度高低，单位时间内消除的药量不变。来源：金樟教育集团医考事业部