发光项目临床意义

化学发光项目临床意义甲状腺功能检测总甲状腺素（Totalthyroxine，TT4）【标本收集】静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】58.1-140.6nmol/L(4.5-10.9ug/dL)新生儿：142-310nmol/L婴儿：90-194nmol/L1-5岁:90-194nmol/L5-10岁:77-168nmol/L成人：54-174nmol/L【项目综述】甲状腺素即3,5,3’,5’-甲碘甲状腺原氨酸，简称T4，是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素。甲状腺原氨酸的基本结合是由一个酪氨酸残基和一个酚环构成。正常人平均每日的T4分泌量为81-99ug，每日分泌的量不到甲状腺内贮存量的1%。T4进入血液循环后约99.96%与结合蛋白结合，其中约60%与甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合。30%与甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)结合，余下的与白蛋白结合。甲状腺外T4的循环总量为900ug。T4是血清中最多的碘化甲状腺原氨酸，占血清蛋白结合碘的90%以上。T4的半衰期为7天。T4是具有生物活性的甲状腺激素，促进糖、脂肪、蛋白质代谢，产生能量和热，促进生长发育。近年来有人认为T4是T3的前激素，是其储备形式。【临床意义】甲状腺疾病1.甲状腺功能亢进时甲状腺合成和分泌T4增多。2.亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期，因甲状腺滤泡被破坏，T4溢出，使血T4过性升高，产生短暂时期的轻度甲亢。3.大量服用甲状腺素，或误食动物甲状腺，导致血T4增高，产生医源性或中毒性甲亢，甚至甲亢危象。4.组织对甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但有外周血T4增高；若是下丘脑、垂体对甲状腺激素不敏感，则周围血T4增高，有甲亢症状，并TSH亦增高。5.甲状腺功能减退时，无论是原发、继发或其他原因，T4均下降。6.甲状腺缺乏，或先天性发育不良，甲状腺全切除后，血T4缺乏。非甲状腺疾病1.TBG浓度的变化，显著影响T4浓度的测定结果。TBG增高时，T4增高，反之亦然。2.精神病以及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高T4血症，但无甲亢症状。原发疾病缓解后，T4恢复正常。3.雄激素使TBC减少，T4亦减低。14.各种非甲状腺疾病，如各种肝病、肝硬化、肝昏迷、肾病、肾衰、心肌梗塞、心脏病、呼吸及消化等系统的严重疾病、传染病、创伤、烧伤、颅脑外伤、恶性肿瘤、饥饿、蛋白质营养不良、糖尿病等，均可导致低T3综合症，病情严重者T4亦降低。若T4显著降低，提示病情危重，预后差。病情缓解后T3,T4恢复正常。总三碘甲状腺原氨酸（Totaltriodothyronine.TT3）【标本收集】静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】0.92-2.79nmol/L(0.60-1.81ng/mL)新生儿：0.98-4.26nmol/L1-5岁：1.54-4.00nmol/L6-10岁：1.39-3.70nmol/L11-15岁：1.23-3.23nmol/L成人：1.23-3.39nmol/L【项目综述】3,5,3’–三碘甲状腺原氨酸，简称T3。血清中的T3大多数为T4在外围组织脱碘转化而来，约占每日T4产量的1/2-1/3，约有10%-38%的T3来自甲状腺的直接分泌。T3的日产量约30ug，T3的甲状腺外泄总量为40ug。血清浓度半衰期为1天。血清中T3绝大多数(99.5%)与结合蛋白结合，其中90%与TBG结合，其余与白蛋白结合，与TBPA结合的量极少。T3的生物活性为T4的5-10倍，尽管血清中T3的浓度约为T4的1/50-1/80，但T3在甲状腺总的代谢贡献中占65%左右。T4进入靶细胞后要转变成T3才能发挥生物效应，故认为T3是更为重要的甲状腺素。【临床意义】血T3测定的临床意义基本同血T4。需要补充说明的是：T3的测定对甲亢的诊断，对甲亢治疗后复发的监测，比T4灵敏。它是T4型甲亢的特异性诊断指标。甲低患者血清总T3的降低，滞后于T4的降低。在甲低早期，T3下降不明显，甚至代偿性增高，因此单独测定T3对甲低的诊断意义不大。游离甲状腺素（Freethyroxine，FT4）【标本收集】静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】11.5-22.7pmol/L(0.89-1.76pg/mL)10.2-31pmol/L育龄妇女：9.2-13.2pg/mL孕6–13周：8.5-16.7pg/mL孕20-28周：5.5-11.0pg/mL2【项目综述】血循环中的T4绝大部分(99.96%)都与结合蛋白结合，仅有少量为游离激素。它们之间呈可逆的平衡状态，但只有游离型的T4才能进入靶细胞与T4受体结合后发生生物效应。【临床意义】FT4的测定不受血清结合蛋白(主要是TBG)含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。各种原因所致的甲亢时，FT4增高；各种原因所致的甲低时，FT4降低；亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎的早期、组织对甲状腺素不敏感综合症以及大量服用甲状腺激素后FT4亦增高。非甲状腺疾病，在病情严重时T4降低，但FT4不降低。游离三碘甲状腺原氨酸（Freetriodothyronine.FT3）【标本收集】静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】3.5-6.5pmol/L(2.3-4.2pg/mL)4.63-6.51pmol/L【项目综述】血循环中的T3绝大部分(99.5%)都与结合蛋白结合，仅有少量为游离激素。它们之间呈可逆的平衡状态，但只有游离型的T3才能进入靶细胞与T3受体结合,发生生物效应。【临床意义】FT3的测定不受血清结合蛋白(主要是TBG)含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。各种原因所致的甲亢时，FT3增高；各种原因所致的甲低时，FT3降低；亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎的早期、组织对甲状腺素不敏感综合症以及大量服用甲状腺激素后FT3亦增高。非甲状腺疾病导致的低T3综合症时，FT3一般不降低。促甲状腺素（Thyroidstimulatinghormone，TSH）【标本收集】静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】0.35-5.50uIU/mL【项目综述】促甲状腺激素是一种分子量约为25,000的糖蛋白，由垂体前叶分泌，促进甲状腺释放甲状腺素(T4)与三碘甲状腺原氨酸(T3)。TSH的合成与释放受下丘脑促甲状腺释放激素(TRH)的调控。甲状腺功能正常时，甲状腺激素水平与血液中的TSH和TRH浓度呈负相关；在甲状腺功能低下时，TSH水平升高。所以测定TSH对诊断甲状腺功能低下是有价值的。TSH是由α和β两个亚基组成的糖蛋白激素。α亚基是由89个氨基酸组成，与LH及FSH的α亚基是相同；β亚基是由112个氨基酸组成，为TSH所特有，决定其促甲状腺功能的特异性。【临床意义】TSH升高1.垂体促甲状腺激素腺瘤。可能伴有其他激素分泌增多。2.原发性甲状腺功能减退症。因甲状腺激素分泌不足而引起TSH分泌的负反馈抑制减弱，使垂体分泌TSH增多。3.亚临床甲状腺功能减退。常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亦可见于产后甲状腺炎。患者TSH3升高而FT4正常。4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎。TSH高于正常，血清甲状腺激素水平降低。5.地方性甲状腺肿。缺碘时，甲状腺激素合成不足，对垂体抑制作用减弱，垂体分泌TSH增加。6.新生儿先天性甲减筛查。7.继发性(垂体)甲状腺技能减退。因垂体或下丘脑病变所致，血中TSH可在正常范围或低于正常，同时伴有FT4降低。TSH降低1.甲状腺功能亢进。由于甲亢患者TSH储备功能差，血中过多的甲状腺素抑制了垂体TSH的分泌，使血清TSH浓度极低。使高灵敏的TSH检测方法为甲亢诊断的首选重要指标。甲亢患者与正常人之间TSH值基本无交叉。2.亚临床甲状腺技能亢进，是过渡状态，常见于乔本氏甲状腺炎的早期。也可见于甲亢治疗过程中的亚临床状态。3.原发性甲减甲状腺素替代治疗。在替代治疗过程中，TSH是重要指标。4.库兴综合症。患者血中皮质醇含量较高，可造成TSH对TRH反应性降低，血清TSH值降低，但不出现垂体-甲状腺轴功能的明显紊乱。5.肢端肥大症。未经治疗的患者TSH降低，可能是过多的GH诱发ss分泌增多造成TSH对TRH反应减弱。6.药物。应用糖皮质激素、多巴胺及溴隐亭等可导致血TSH过性降低。人类绒毛膜促性腺激素(Humanchorionicgonadotrophin，HCG)和人类绒毛膜促性腺激素--亚基(-Humanchorionicgonadotrophin，--HCG)【标本收集】静脉血2ML，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】10mIU/mL【项目综述】ThCG与其它的糖蛋白例如LH、FSH和TSH类似，由两个亚单位组成，分别称为和。LH、FSH、TSH和hCG的亚单位几乎完全相同，而链间也十分相似，仅仅是部分序列的不同而决定了它们各自的免疫学和生物学特性的不同。未结合的hCG亚单位没有任何生物学活性。LH与hCG的链在氨基端的115个氨基酸中有80%同源性，这就解释了两种激素免疫学特性的相似性。hCG链的羧基端延长32个氨基酸。HCG分子碳水化合物较多，占分子量的30%。在正常妊娠过程中，链的合成持续增长并远远超过链。两种亚单位分别被不同的基因编码，其中亚单位由单一基因编码。而hCG的亚单位的编码则由六种基因参与，所有的转译过程均在体内完成。糖基化完成后开始分泌。二聚体激素也是由亚单位组装而成的。在胚胎细胞肿瘤的病例中，hCG合成的生理部位位于胎盘滋养层母细胞，滋养层结构，滋养层巨细胞或单核圆4细胞中。hCG由肾脏排泄，然而其唾液酸化变体则主要通过与肝脏非唾液酸糖蛋白激素受体的结合而被排除。胎盘滋养层细胞与葡萄胎、绒毛膜癌、恶性睾丸肿瘤时的肿瘤滋养层细胞主要分泌完整的hCG和少量的游离亚单位。由于存在着hCG基因，多数非滋养层恶性肿瘤能分泌少量的游离亚单位，但几乎不释放完整hCG分子。【临床意义】1.早孕诊断。排卵后第8天即可测到，早孕诊断率达98%。2.宫外孕的早期诊断。移位妊娠时，ThCG含量远较正常妊娠为低，仅50%。3.先兆流产。可辅助监测胎盘滋养层细胞的分泌功能，为临床保胎或人流提供依据。4.滋养层细胞疾病的诊断以及疗效观察。一般而言，ThCG水平按良性葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌而递增。葡萄胎清除后，ThCG约2-3月后转阴，而绒癌、恶葡治疗的1-18个月转阴，转阴率约为71%，ThCG值与病情基本平行，化疗效果的评价主要依据ThCG的数值，若数值下降或下降缓慢则应考虑更换治疗方案。5.睾丸肿瘤。偶有ThCG分泌异常，预后好的病例在睾丸切除之后，ThCG随之降至正常。6.肺癌。约65%的患者ThCG出现阳性，而且ThCG浓度越高，分期越晚。7.其它。子宫癌、卵巢癌、肝癌、乳腺癌、畸胎瘤等也可出现血ThCG升高。肿瘤标志物检测甲胎蛋白(-fetoprotein，-FPAFP)【标本收集】静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。【正常参考值】0-25ng/mL【项目综述】肿瘤标志物AFP的临床价值是用于高危人群(肝硬化、睾丸肿胀)中诊断原发性肝细胞癌和胚胎细胞肿瘤。其主要意义对肝细胞癌和胚胎细胞肿瘤患者的治疗和病程进行监测。AFP分子为单多肽链，分子量70,000-71,000。其主要运用于原发性肝细胞癌的诊断。胚胎期的AFP起着血清白蛋白的功能，在胎儿的生命过程中，可能还有保护胎儿不被母体排斥的作用。出生后1-2周，随着胎盘造血功能的停止，合成AFP的作用也逐渐降至正常。正常人由于遗传因素的作用结果，AFP合成基因在正常细胞内被阻断。患有原发性肝细胞癌等肿瘤的患者，该基因在相应的肿瘤细胞中被激活，从而产生大量的AFP，使其在血中浓度升高。【临床意义】1.原发性肝细胞癌的诊断与鉴别诊断。当AFP200ug/L，持续8周，ALT正常，排除妊娠和生殖细胞恶性肿瘤，则倾向于原发性肝癌的诊断，阳性率达80%以上。2.少数肝硬化病例也有AFP增高，但都为一过性升高，持续时间大多不超过2个月。3.某些生殖系统和消化道