国家级项目专家组对甘肃省卫十一项目的督导报告

1国家级项目专家组对甘肃省卫十一项目的督导报告国家级项目专家组对甘肃省卫十一项目的督导报告国家级项目专家组对甘肃省卫十一项目的督导报告国家级项目专家组对甘肃省卫十一项目的督导报告受卫生部项目资金监管服务中心的委托，国家级项目专家组（刘谷琮、赵根明、杨金侠）于2009年7月19日至23日对甘肃省卫生十一项目的实施进展进行了督导。本次督导的目的是：全面了解项目省、县的实施进展情况，协助研究解决项目实施中的困难和问题，加快推进项目实施。一、督导工作概况一、督导工作概况一、督导工作概况一、督导工作概况督导小组到达兰州后，受到省卫生厅副厅长李存文等同志的热情接待。在省项目办领导和省级专家陪同下，督导小组在静宁县期间听取了该县项目领导小组关于项目实施情况的报告，与县委常委、宣传部王克选部长（代表外出学习的常务副县长）、县卫生局靳金生局长和县计委、财政、民政等相关部门、县级医疗卫生机构负责人、县项目办人员等进行座谈。到县新农合办公室、项目办公室、县医院、县疾病预防与控制中心和县妇幼保健站进行了现场考察，查阅了与项目相关的文档资料。到威戎镇中心卫生院、界石铺镇中心卫生院、李堡屯村卫生室、新华村卫生室、屯壁村卫生室实地考察，并与一些村民进行了交谈。在离开静宁县前，督导小组向县委领导、项目领导小组成员和县医疗卫生单位负责人进行了反馈，肯定了项目已取得的成绩，对下一阶段项目工作提出了意见和建议。在兰州市，督导组听取了省项目办的项目进展报告和省级专家对项目工作的意见，与省卫生厅新农合办公室、规财处、农卫处、妇社处等处室领导交流了项目工作，查阅了省级项目文档资料。本次督导工作结束前，省卫生厅厅长刘维忠，省项目办主任、厅规财副处长胡原生，省项目办副主任、省妇幼保健院院长仇杰和厅相关处室、项目办有关人员、省级专家听取了督导小组对本次督导结果的反馈，刘维忠厅长、胡原生副处长对督导小组提出的项目工作和管理建议作出了回应。二、对静宁县的项目督导情况二、对静宁县的项目督导情况二、对静宁县的项目督导情况二、对静宁县的项目督导情况（一）静宁县农村卫生改革与发展概述在国家农村卫生政策的指引下，在甘肃省卫生厅的支持下，近年来静宁县的农村卫生工作取得了明显发展。主要表现在：21、各级政府财政对卫生发展的支持力度明显加大。政府卫生支出占财政支出的比例从2007年的2.75%提高到2008年的7.2%。其中包括：对乡镇卫生院人员基本工资实行全额补助，对乡村医生发放每月100元的公共卫生补贴，对县级预防保健机构实现人员工资的全额拨款，对县医院的人员补助比例的增加等。2、乡镇卫生院的基础条件得到改善。通过国家国债资金（900万元）的支持，每个乡镇卫生院都新扩建业务用房。医疗设备得到更新，卫生人员得到充实，县级医疗机构免费为乡镇卫生院提供脱产中长期培训，提高了乡镇卫生院的医疗服务能力。3、县医院、县疾病预防与控制中心、县妇保站等县级医疗卫生机构建设已经形成规模，服务能力不断增强，对支持乡村两级卫生机构建设的责任心较强。4、新型农村合作医疗制度不断发展巩固。农村居民参保率不断提高。2007年、2008年、2009年全县参合率分别达到92.62%、93.58%、97.48%。县政府专门批准了新农合管理办公室的人员编制，管理系统运行正常。特别是完成了全县范围内的信息平台建设，使医院的信息系统与新农合的信息系统对接，有利于实现对定点医疗机构的监管和新农合资金运行的监测。统计显示，贫困人口的住院率（4.89%）与一般群众的住院率（5.37%）基本相似，体现服务利用的公平性较好。2008年住院实际补偿率达到50.54%，贫困人口的住院实际补偿比达到66.70%，体现了对贫困人群经济补偿的政策倾斜。同时，对新农合基金使用的控制总体较好，2008年基金使用率为90.9%，大病统筹基金使用率为96.47%。以上这些发展，为卫生十一项目的实施提供了比较扎实的工作基础，使我们对静宁县项目取得成功充满信心。（二）项目取得的主要进展项目准备期间，静宁县就开展了大量项目实施的前期工作，项目正式实施以来，启动了一些项目活动，具体表现在：1、第一领域：为制定2009年的筹资方案，新农局设计了供选择的筹资方式，进行入户调查，在对农户选择的筹资方式进行统计的基础上，制定了《静宁县新型农村合作医疗筹资方案（讨论稿）》；召开了新型农村合作医疗管理工作会议；印发了《关于调整新型合作医疗有关政策规定的通知》、《关于调整中医院住院报销起付线的通知》。32、第二领域：制定了《静宁县村卫生室发展规划》、《静宁县卫生XI项目村卫生室建设方案》，选择符合资质的设计单位设计完成了施工图纸（通用稿）并获得上级管理部门通过，等待招标开工。制定了《静宁县人力资源发展规划（讨论稿）》。为应对急需，下发了《静宁县农村卫生人员培训计划》，初步建立了农村卫生人员培训网络，举办了《质量控制—医院感染》、《抗生素合理使用》两期县乡医疗机构卫生人员培训班。3、第三领域：制定了《静宁县高血压病防治实施方案》、《静宁县高血压防治管理办法（讨论稿）》、《静宁县妇女病防治工作实施方案》和《静宁县妇女病防治健康干预办法（讨论稿）》等文件。结合其他项目，在部分乡镇开展了妇女病（宫颈癌）的普查，为该病的干预提供了基础条件。借鉴先进地区的经验，制定了《静宁县“健康示范户”创建标准（试行）》，以此推动“健康村”的创建。项目还选聘了健康教育与健康促进专家队伍和确定三级健教人员。4、第四领域：项目领导小组召开了三次会议，分别讨论决定召开项目启动会、项目基本知识培训、项目情况通报。7月6日县项目领导小组召开了静宁县项目启动会议。项目办公室6名专职人员到位，并进行了分工。购置了办公设备，制定了项目财务管理制度，印刷了《项目建议书》和《项目操作手册》，对项目管理人员、项目执行单位负责人及联络员、县级专家等，召开了《项目建议书》培训会议。县级专家参与了各项工作领域的技术支持工作。（三）农村卫生存在的主要问题：虽然静宁县农村卫生工作取得了明显进步，但是还存在下列问题和困难：1、在卫生发展中，公共卫生服务意识有待加强。乡镇卫生院院长存在重医疗、轻防保的思想，对本地区的公共卫生情况不熟悉，预防保健的人力配置较少，防保人员技术能力不足。村级卫生机构的防保资料不全，防保任务落实不够。2、乡镇卫生院软件建设明显滞后。乡镇卫生院院长管理能力急需加强。乡镇卫生院内部管理缺乏激励机制，医疗服务安全存在隐患。3、村级卫生机构建设薄弱。缺乏规范的质量管理制度和培训安排。边远地区群众获得基本卫生服务的可及性还存在困难。4、新农合制度与贫困人口的医疗救助还没有完全接轨，影响贫4困人口利用医疗卫生服务的公平。5、目前新农合家庭帐户的基金80—90%消费在村卫生室，需要加强对村医医疗行为的监管。6、卫生行政部门改革创新理念和能力与项目实施还存较大差距。已经制定的一些试点方案缺乏新意。（四）对下一步项目工作的意见和建议项目虽然有了一个比较好的前期准备工作，但是真正实施并实现项目确定的目标，仍然面临严峻的挑战。1、卫生十一项目是一个农村卫生改革创新项目，国家与国际组织希望通过这一项目的实施，不仅能促进项目地区农村卫生改革和发展，提高基本卫生服务的公平与效率，改善项目地区农村居民的健康水平，更重要的是产出一批可供项目外地区学习和推广的农村卫生改革经验与做法。所以我们希望项目省县能认识到肩负责任的重大，增强荣誉感和使命感，认真实施好这个项目。2、国家对农村卫生改革与发展已经制定了一系列政策，新医改方案的实施又为我们做好项目工作提供了有力政策支撑。但是我国各地的社会经济发展水平不同，农村卫生实际（如：卫生需求与卫生提供）差别很大，因此在贯彻落实国家宏观发展规划和政策中，需要有不同的实现途径、形式和方法，以适合各地的实际，这给我们的改革创新提供了很大的探索与实践空间。如：新农合向农民筹资是国家确定的政策，但是如何确定科学、合理的筹资水平、建立低成本、高效率的筹资方法就值得大家摸索。又如：在政府对乡镇卫生院人员工资实现财政全额补助的条件下，用什么办法解决职工积极性的调动，解决服务质量与效率的问题，如何设计科学可行的绩效考核办法，也需要大家实践探索。3、改革试点是为了解决实际问题，不要为试点而试点，防止试点工作一般化和走过场、防止为急于求成和粗制滥造。要使每一项试点工作都有科学严密的计划设计，如：制定农村卫生人力发展规划，首先要明确为什么要制定这个规划，目前农村卫生人力发展的现状是什么，困难与障碍是什么，根据目前与可预见未来的群众卫生需求，理想的农村卫生人力目标是什么，从而确定规划的目的和目标；为实现这一目标，要采取那些具体对策与措施，这些策略是否能保证目标的实现，如果是，那么由谁来领导、谁来组织、谁来实施，为了使这5些措施落实，需要哪些资源、政策保证，如何监测规划的实施，如何评价规划的效果，需要建立哪些指标监测与评价。在制订规划过程中如何争取关键部门与人物的支持，如何听取各利益相关者的意见等。总之，要关注过程、细化过程、优化过程，只有好的过程才可能有好的结果。所以项目要求每项重要试点工作，都需要制定监测评价体系，确定基线水平、实施过程与试点完成时的监测评价指标，其中某些过程指标作为经费报帐回补的依据。4、下阶段各领域实施重点在第一领域，为进一步提高医疗服务利用的公平性，卫生部门与民政部门要加强沟通与合作，加速新农合与贫困医疗救助的衔接。到2010年要尽量实现家庭门诊帐户向门诊统筹的转变，所以，要做好家庭帐户中剩余基金的妥善处理与安排，促进在门诊统筹开展后对服务供方支付方式改革的探索。在第二领域，要围绕改善农村卫生服务提供系统的总体要求，加强乡、村两级卫生机构的管理，制定与实施卫生人力发展规划，开展多种形式、不同层次的卫生人力培训，着力提高乡镇卫生院院长的管理水平，开展乡镇卫生院内部运行机制改革，提高卫生院的服务质量和效率。在抓服务质量中，要重视服务安全，落实预防院内感染的各项要求，限期解决好乡镇卫生院的放射线防护。对村卫生室，要规范重要制度的管理落实，防止抗菌素的滥用，保证新建村卫生室工程的合规和质量。在第三领域，为了完成第一年的试点工作，必须加强和完善县和乡村两级预防及保健网的建设，特别是提高乡、村卫生机构的公共卫生服务意识，提高乡、村卫生服务机构从事公共卫生工作的积极性，提高乡、村卫生人员的基本技能和服务能力。5、加强项目实施过程中的部门协调与监督管理第四领域对前三个领域而言，发挥着核心动力作用。希望由政府主要领导牵头、各部门参与的项目领导小组更好地发挥领导和协调作用，共同支持项目的顺利实施。设在卫生局内的项目办作为项目的具体实施机构，要主动、经常、及时保持与相关部门沟通，希望相关部门在职责范围内帮助解决项目实施中碰到的困难。建议项目办公室根据国家和省项目办的规章制度，进一步完善管理工作实施细则和工作程序，项目资金到位运行后，要强化财务管理。6项目信息管理要加强对信息的收集、整理、分析与利用。三、对甘肃省级项目督导情况三、对甘肃省级项目督导情况三、对甘肃省级项目督导情况三、对甘肃省级项目督导情况（一）省级项目实施进展省卫生厅对卫生十一项目十分重视，通过积极协调成立了以以分管副省长牵头、相关部门领导组成的项目领导小组，组建了省项目办公室，为项目启动前的各项准备工作，特别是为各项目县建议书的编写和反复修改倾注了大量精力，系统收集了完整的基础信息资料。在省卫生厅决定将项目日常管理任务交由省妇幼保健院承担后，省妇幼保健院抽调得力的卫生管理与技术人员投入项目管理，召开了省级项目启动会，组织开展了项目管理干部的培训，深入项目县进行项目实施的督导，完成了省级项目专用帐户的开设等。省级专家为项目实施建言献策，对项目县开展了技术帮教。但是，作为省级项目管理机构的省妇幼保健院领导，对完成项目管理任务还存有畏难情绪。（二）对省级项目的意见与建议1、加强对项目县领导和相关部门负责人的思想开发，提高实施好项目的荣誉感和责任心。建议省项目领导小组出面，在适当场合深入宣传实施项目的意义和目标，通过举办专题培训班、研讨会，组织参观考察等多种