消毒供应中心骨科外来器械的全程质量管理

!#$年第%卷第&期’’中西医结合护理!中英文’’’’’’’’’!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/’’89-$#$##$$(:*).7;$!#$&)#!护理管理!消毒供应中心骨科外来器械的全程质量管理李’婷!许’婷!江苏省苏北人民医院东院江苏省扬州洪泉医院消毒供应中心#江苏扬州#!!%!摘要目的’探讨消毒供应中心骨科外来器械全程质量管理效果%方法’将!#)年)月&!#(年%月消毒供应中心接收的%#!件骨科外来器械设为对照组#将!#(年)月&!#+年%月接收的%#*#件骨科外来器械设为研究组%对照组实施传统消毒供应中心管理模式’研究组开展全程质量管理模式%比较!组骨科外来器械的使用情况%结果’!组骨科外来器械的使用合格率差异无统计学意义!!I$%’研究组骨科外来器械的污染率*损坏率和丢失率均低于对照组#差异有统计学意义!!,$%%结论’消毒供应中心引入全程质量管理模式#能提高质量管理效率%关键词全程质量管理’消毒供应中心’骨科’外来器械’灭菌中图分类号*(!$#’’文献标志码A’’文章编号!$)B+)(!!#$&B!#$B&收稿日期!#$-#-#!H/-;0d73-10$$Q*8;4),8.8500.)-2;-8.034.$)3*0.)$2-3-3)/-70+41$*3503,4.)/010.)38;$)034;0$*77;,+0783)0.)=%A4.5#X’A4.5!:#)’&%4.’#&/4#.-$$48;#$%&’(#)’#A%.’#&)@&%)92*+,*&’2#&)F/%)0.-!#*$4#..2*.$/’%4#L%)0O2*-#F/%)0.-#!!%!@(A&A$B:C01)460’2)*G/(.)+0./.4//,,/7.,;4#/BF’7/((M&0#).I0*0+//*.,#0*B/’)*(.’&/*.(,’’.4F/1)7(&’+/’I)*.4/7/*.’0#(./’)#/(&FF#I1/F0’./*.$D0)/-+$’2.0##I%#!70(/(,#0*/’)*(.’&/*.(,’’.4F/1)7(&’+/’I7#/0*/1)*7/*.’0#(./’)#/(&FF#I1/F0’./*.H/.;//*D&*/!#)0*160I!#(;/’/(/.0(.4/7*.’#+’&F#0*.4/’%#*#70(/(,#0*/’)*B(.’&/*.(7#/0*/1H/.;//*D&*/!#(0*160I!#+;/’/(/.0(.4/(.&1I+’&F$24/’&.)*/F’7/((0*0+//*.;0(01F./1)*.4/7*.’#+’&F#;4)#/.4/;4#/BF’7/((M&0#).I0*0+/B/*.;0()F#//*./1)*.4/(.&1I+’&F$24/7#/0*)*+/,,)707I,#0*/’)*(.’&/*.(,’’.4F/B1)7(&’+/’I;0(/G0#&0./10*17F0’/1H/.;//*.;+’&F($0$*;)$’24/’/;0(*()+*),)70*.1),,/’/*7/)*&(0+/’0./,#0*/’)*(.’&/*.(H/.;//*.;+’&F(!!I$%$24/7*.0)*0.)*’0./#100+/’0./0*1#((’0./,#0*/’)*(.’&/*.(;/’/#;/’)*.4/(.&1I+’&F.40*.4(/)*.4/7*.’#+’&F!!,$%$&-.1;*$4-.’24/0FF#)70.)*,;4#/BF’7/((M&0#).I0*0+/B/*.70*)F’G/.4/7#/0*)*+/,,)707I0*1M&0#).I7*.’#,#0*/’)*(.’&/*.(,’’.4F/1)7(&’+/’I)*.4/7/*.’0#(./’)#/(&FF#I1/F0’./*.$EFGHB!($;4#/BF’7/((M&0#).I0*0+//*.’7/*.’0#(./’)#/(&FF#I1/F0’./*.’’.4F/B1)7(’#0*/’)*(.’&/*.(’(./’)#)J0.)*’’外来器械的概念是指医院并不作为常规器械进行配备#而是由厂家直接带到医院手术室予以临时应用的器械#涉及动力工具*特殊器械和有关植入物等,#-%随着现代医学仪器设备的快速发展#医疗器械在临床上的应用逐步呈现出复杂性*专业性和精细性的态势#医疗器械的价格随之升高#医院因医疗经费限制#导致部分精密仪器未纳入医院常规配置范围#医院通常采取租赁的方式应用这类器械,!-&-%由于外来器械可能涉及不同医院之间的交叉使用#因此外来器械的消毒和保+$#!+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期存等工作是各大医院关注的焦点问题#若处理不当#则极有可能诱发医疗风险事件的发生#是医疗纠纷的潜在风险因素,*-%骨科外来器械的管理主要采取科室护士根据手术需求进行申领#之后再做好相应的消毒和清洗工作#此处理模式无法达到预期成效#甚至会延误患者的手术治疗时机,%-%因此#有必要开展更为科学*系统的管理模式#以进一步提升骨科外来器械的消毒清洗率和利用率#提高各类医护人员对手术器械的使用满意度%本次研究将全程质量管理模式应用于消毒供应中心对外来医疗器械的管理#以探究其产生的临床效益%现报告如下%IJ资料与方法#$#’一般资料将!#)年)月&!#(年%月扬州洪泉医院接收的%#!件骨科外来器械设为对照组’将!#(年)月&!#+年%月接收的%#*#件骨科外来器械设为研究组%本院消毒供应室共有%名员工#其中男#名#女*名’初级职称&名#中级职称!名’年龄!3*(岁#平均!&)$(#&$%#岁%#$!’方法#$!$#’传统管理模式对照组组实施传统的管理模式#即在每次开展骨科手术之前#由手术室护士根据本次手术的需要到消毒供应中心申领有关器械#再将相应器械送至消毒供应中心进行消毒与清洗%待完成手术后#再对相关器械进行清点#按时予以归还%#$!$!’全程质量管理模式研究组对骨科外来器械实施全程质量管理模式#由消毒供应中心对骨科外来器械实施统一管理#并对器械清洗*消毒*应用和回收全程实时管理#具体管理细节如下%#$!$!$#’确定具体的岗位制度#规范接收流程$在实施骨科手术前#天#应将次日手术中所需要用到的外来医疗器械进行回收#由消毒供应室全程负责回收*清洗*包装*灭菌等工作%上述各个环节由专人进行负责#由消毒供应中心对外来器械展开灭菌处理#禁止器械供应商参与器械的清洗*消毒*包装*灭菌等环节%构建岗位相匹配的职责归属#由消毒供应中心对骨科外来器械进行全环节的监管工作%#$!$!$!’构建完善的器械交接体制#规范化使用程序$对医疗器械供应商所提供的外来器械名称进行登记#并完善本次手术的服务患者信息#包括患者的名字*床号等#将器械的灭菌时间*消毒锅号*灭菌失效时间*发放时间*生物监测信息*领取人签字和发放人签字一并予以记录%#$!$!$&’合格灭菌后#方可正常发放$根据骨科外来器械的使用类型进行全面归类#依次划分为特殊医疗器械*动力工具及植入物共&类#每类均由专人共同负责清洗与保存%骨科外来器械的消毒灭菌方式主要采取低温灭菌及压力蒸气灭菌#首先选用压力蒸汽灭菌方式#对于无法应用高温灭菌的仪器#可选用低温灭菌方案%完成灭菌后#对每个医疗器械的包装情况进行检查#以明确每个包装是否合格#再予以妥善发放%每个包装内的植入物均需行生物监测#直至生物监测结果显示阴性后#方能正常发放%若患者所接受的手术为急诊骨科手术#应根据生物监测包的%类测试卡变色情况予以提前发放#待生物监测结果显示阴性后#再通知手术医生%若生物监测结果显示为阳性#则应立即告知手术医生#并对患者的生理情况进行密切观察%#$&’观察指标观察!组骨科外来器械使用情况%外来器械统计与对比划分为*个类别#分别为合格*污染*损坏*丢失%合格是指在使用骨科外来器械之前#借助光源放大镜的方式对每件器械进行检查#若发现器械外观整洁#未伴有血迹污染及异物#则视为合格%对每件打包物品行植入物生物监测#若出现细菌污染#则视为污染%若骨科外来器械出现缺口或关节磨损#则视为损坏%清点骨科外来器械的数量#若出现数量减少的情况#则视为外来器械丢失%#$*’统计学方法采用KCKK!!$软件#计数资料以率!@表示#采用!!检验#检验水准04%#!,4%为差异有统计学意义%表IJK组骨科外来器械的使用情况比较’%%?&(组别合格污染损坏丢失研究组!)0%#*#%#&&!$$$+*)!$#!#!$!#!$!对照组!)0%#!%$&!$$$*(#)!$&#+!$#)(!$#*’与对照组比较#!,$%%KJ结果!组骨科外来器械的使用合格率差异无统计学意义!!I$%%研究组骨科外来器械的污染率*损坏率和丢失率均低于对照组#差异有统计学+!!+!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/意义!!,$%%见表#%LJ讨论普通医院为节省医疗花费成本#通常在手术室配置一定数量的外来器械#既能保证相应手术需求#又能减少不必要的仪器花费#达到双重经济效益的目的,)-%骨科手术是临床中使用外来器械较多的科室之一#其所使用的仪器种类多#精密程度高#流动性大#保存与消毒难度大,(-%因此#骨科外来器械需进行统一管理#以提高医疗器械使用的安全性#减少仪器的损耗率和丢失率,+-%全程质量管理模式从统一管理的视角出发#对所有骨科外来器械进行归口管理#贯穿从出厂商供货开始#直至该器械应用于医院手术#再对器械予以回收处理#构建了一个全过程化*循环性的管理模式,$-%本研究结果显示#研究组采用骨科外来器械全程管理后#外来器械的污染率*损坏率和丢失率均低于对照组#差异有统计学意义!!,$%#这表明全程质量管理模式能提高骨科外来器械的使用率*减少损耗率及提高消毒质量%消毒供应中心传统管理模式是在对手术室护士每次术中所需要的外来器械予以申领后#再按照有关流程将其送至消毒供应中心进行消毒#待消毒完成后再予以归还,#-%传统管理模式下#部分骨科护士为节省消毒过程所花费的时间#直接由骨科护士对相关仪器进行回收#但目前尚缺乏一个确切的管理模式#在回收的过程中易出现损坏和丢失%全程质量管理模式对消毒供应中心的职责予以明确#由其专门负责骨科外来器械的回收以及有关消毒物品的供应*保存#并将各个环节落实到个人#由专人负责有关器械的供应与管理#并定期开展无菌检查#从而能较佳地保证各个医疗器械使用的安全性,##-%同时为进一步强化专人对消毒供应中心的责任#每项环节的落实均需由相关责任人进行签字#强化个体的责任意识#从而降低医疗器械的损耗率和丢失率%全程质量管理将医疗器械在不同环节与过程中涉及的质量问题进行全程把控#保证质量获得持续性改进,#!-%另外#由专人对器械予以负责与质量监控#能及时将不符合要求的器械予以报修与处理#保证外来器械得到妥善使用%在器械的包装流程上#亦由专人负责#能保证灭菌过程的有效性与正确性#并能实现一用一清洗的准则%根据手术室的需求#对骨科外来器械开展规范化管理#对医疗器械开展回收*清洗与包装等操作#并妥善做好物理监测#实现生物监测的动态性*实时性#能保证各项医疗器械质量得到把关#最终形成人人重视质量*人人管质量的良好局面%参考文献,#-’U=2RBT=%-KU??$C’7/(()*+#0*/’)*(.’&/*.()*0*0H�.’I(&’+/’I7/*./’,D-$A9%D&’*0##!$#+$!%$+)#-+($,!-’王欣$消毒供应环节质量管理中存在的问题与对策,D-$心理医生#!#)#!!!&&$!))$,&-’KRA!RN$/1&7)*+.4/’)(S(0((7)0./1;).4#0*B/’)*(.’&/*.0.)*0*1)F#0*.($,D-$A9%D#!##$!