医学影像-卵巢颗粒细胞瘤

卵巢颗粒细胞瘤ovariangranulosacelltumorGCTO福建医科大学附属第一医院影像科林娜?占卵巢恶性肿瘤2%-5%?占恶性性索间质肿瘤70%?功能性肿瘤（以分泌雌激素为主）卵巢颗粒细胞瘤组织病理?卵巢颗粒细胞瘤来源于卵巢间叶组织后生殖源基质?由单纯卵巢颗粒细胞或含10%颗粒细胞成分构成?分为成年型和幼年型成年型（95%）：大部分发生于绝经后女性幼年型：绝大多数发生在30岁以前?卡-埃尔氏小体（callexnerbody）免疫组化?性激素：瘤细胞胞质内ER（雌激素受体）表达阳性?波形蛋白（Vimentin）：阳性?细胞角蛋白（cytokeratin）：阳性?上皮细胞膜抗原（EMA）：阴性?卵巢浆液性囊腺癌抗原（OM-1）：阴性临床表现1）雌激素刺激症状：青春期前：假性性早熟育龄期：内分泌紊乱症状绝经后：阴道出血、子宫内膜增生、子宫内膜癌2）男性化症状：月经稀发、面部痤疮、声音低哑3）并发症：出血性腹膜炎、Meigs综合征、转移治疗方法手术治疗，切除范围要足够，首次手术的范围影响复发率辅助放疗、化疗（对复发率、生存率的影响尚不明确）预后影响预后最重要因素为临床分期，90%颗粒细胞瘤患者为临床I期，5年生存率大于90%，但会晚期复发导致预后差的因素：?初诊时患者年龄超过40岁?肿瘤体积大于5cm?双侧性?核分裂相多见?瘤细胞异型性明显?肿瘤破裂影像学表现单侧、体积大表面光滑、边界清晰、分叶状、形态规则肿瘤内多发囊变，囊内壁光整，无乳头结节多发厚壁分隔实性部分轻度强化子宫增大，内膜增生肿瘤易囊变出血，影像类型可分为：?多分隔囊性肿物?实性肿物伴不同程度的囊性区域多发囊变、多发分隔境界清分隔壁较厚，囊壁厚薄不均无壁结节女，26岁，发现盆腔肿物3月余大体取材：肿物包膜完整，光滑，大小3cm×17cm×9cm，切面呈囊实性，见多个囊腔，内含血性液体，囊内壁光滑。病理诊断：幼年型颗粒细胞瘤瘤细胞异型性较小，核分裂象（7个/10HPF），vim(+)；ER(弱+)；AFP、EMA(-)。女，56岁，1月前发现腹胀，伴消瘦；绝经10年，阴道出血5个月；10年前“卵巢肿物”手术雌二醇633.4盆腔、腹壁巨大肿物囊变、出血实性部分轻度强化病理诊断：中分化成人型颗粒细胞瘤（腹壁后膀胱前及宫旁结节组织）颗粒细胞瘤组织，形态分化同盆腹腔肿瘤。平扫及两期增强CT值：52HU、57HU、60HU实性为主，多发小囊样低密度灶，囊壁厚女，38岁，不规则阴道出血20天余，子宫多发肌瘤病理：（左附件）成人型颗粒细胞瘤。鉴别诊断女，67岁，发现盆腔肿物3月余分隔纤薄、少，囊壁及分隔光滑，强化不明显，边界清（右附件）交界性浆液性囊腺瘤病理诊断：卵巢高级别浆液性乳头状癌女，53岁，超声发现盆腔占位形态不规则,边界模糊,囊壁及分隔厚薄不均，壁结节,增强后实性部分、囊壁及分隔明显强化右侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌伴灶区坏死，部分区域呈交界性浆液性肿瘤改变伴微乳头状生长女，65岁，发现盆腔肿物3月余女，21岁，体检发现盆腔肿物3月余AFP24200ng/ml卵巢囊瘤体积大，出血，带状分隔，明显强化，逐渐持续强化小结?卵巢颗粒细胞瘤少见?恶性性索间质肿瘤?分泌雌激素?单侧、体积大?表面光滑、边界清晰、形态规则?易囊变出血，囊内壁光整，无乳头结节?多发厚壁分隔?实性部分轻度强化?伴子宫增大，内膜增生