心肺复苏(BLS)

1广州市胸科医院重症结核科梁燕琼心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation（CPR）-----BLS部分心肺复苏指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。（cardio-pulmonaryresuscitationCPR）心肺复苏概念各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-25分钟心肌30分钟肾小管30分钟肝细胞1-2小时肺组织大于2小时4时间就是生命脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤4分钟开始复苏者,可有50%存活4-6分钟开始复苏者,可有10%存活6分钟后开始复苏者,可有4%存活10分钟后开始复苏者,100%不能存活5生存链的4个关键环节早期识别及启动紧急医疗救援服务系统（EMS）早期心肺复苏(earlyCPR)早期除颤(earlydefibrillation)早期高级生命支持(earlyACLS)67心肺复苏的基本步骤基础生命支持（basiclifesupport,BLS)高级生命支持（advancedcardiovascularsupport,ACLS）8基础生命支持的手段A（airway):气道通畅B(breathing):人工呼吸C（circulation):人工循环D(defibrillation):电除颤9何时开始复苏？一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR！10心跳呼吸停止的快速判断意识突然丧失呼吸停止心跳停止双侧瞳孔散大11意识评价的方法呼叫拍打呼吸评价的方法开放气道后，让脸贴近患者口鼻，看、听和感觉呼吸13心脏评价的方法大动脉搏动消失颈动脉搏动不急于测定血压不等待心电图14确定病人是否应该接受心肺复苏应在尽可能短的时间内完成！意识、呼吸、循环各10秒钟15患者体位患者仰卧位置于坚固平面上，双上肢置于身体两侧无反应但已有呼吸和有效循环体征的患者，取恢复体位怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线翻身，避免不必要的搬动造成瘫痪。16清醒状况意识丧失气道状态示意图A.开放气道17A.开放气道清除气道异物口腔异物呼吸道深部异物18A.开放气道仰头举颏法（通用方法）19A.开放气道托颌法20B.人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对造瘘口人工呼吸口对屏障人工呼吸（面帐，面罩）气囊面罩通气21B.人工呼吸先予2次人工呼吸，每次送气时间超过1秒每次人工呼吸潮气量足够（建议500-600ml）同时能够观察到胸廓的起伏避免迅速而强力的人工呼吸如果已有人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8-10次。22人工呼吸有效的指征观察到有胸廓起伏在呼气时能听到和感觉到气体流动气囊━面罩装置它与气管插管有同样的效果。所有医务人员必须掌握的技术必须由经过严格的训练才能使用与储氧袋合用可提供100%氧浓度气囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧提下颌、开放气道，固定面罩防止漏气适量通气（500-600ml）成人气囊为1-2L，挤压1/2-1/3气囊-面罩通气技术28C.人工循环－胸外按压胸外按压是以连续的有节奏的压力挤压胸骨下部的1/2。这种挤压通过增加胸内压或直接挤压心脏而产生血流。正确实施胸外按压能使收缩压峰值达到60-80mmHg，辅以适当的人工呼吸，可为脑及其它重要器官提供有氧血供，有利于电除颤的实施。29C.人工循环－胸外心脏按压体位:仰卧，硬板部位：胸骨中、下1/2手法：肘关节固定，双臂垂直,手掌不触及肋骨力度：下压深度4-5cm频率：100bpm周期：1/2挤压，1/2放松，每次下压后让胸廓完全回复按压人每2mim(5周期)轮换，保证按压质量。30按压和放松时间各占50%32胸外按压/人工呼吸比值指南推荐比值为30:2；在婴幼儿和儿童，双人CPR比值为15:2已建立人工气道，不必按比值进行CPR周期，以持续100次/分按压，另一人实施8-10次/分的人工通气强调不间断胸外按压33仅胸外按压的CPR如果不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，也应该做胸外按压。仅有胸外按压而没有人工呼吸的转归明显优于没有CPR。胸外按压产生的心输出量仅是正常25％，通气减少也能维持正常的通气/血流比例，特殊场所的CPR事发现场不安全，应立即转移至安全区域并立即CPR。转送途中不要间断CPR。气管插管或除颤时短时间中断CPR.35D.早期除颤心脏骤停初始节律以室颤最多治疗室颤最有效的措施是除颤除颤成功的可能性随着时间的延长而减少短时间内室颤即可恶化并导致心脏停搏社区除颤：5分钟以内，医院除颤：3分钟以内早期除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间（分）0051015205101520每分钟存活率减少10%ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000存活率（%）37除颤与CPR院外目击心脏骤停(SCA)现场有AED可用给予AED除颤院外SCA持续时间4-5min或无目击者SCA应即与5周期CPR(约2min)后再除颤院内SCA患者应给予CPR,一旦AED或除颤仪准备就绪，即予除颤38除颤方案及能量实施CPR期间患者发生室颤或无脉室速时，应予1次除颤单向波除颤首次电击可用360J，如室颤再发，仍可用360J进行除颤双向波除颤首次电击可用150-200J检查除颤的效果电击后5s内室颤终止即为除颤成功除颤后立即重新开始胸外按压，实施5周期CPR(约2min)后再次检查脉搏或评估心律39单人及双人CPR流程确认四周环境安全仰卧位放到硬质的平面检查意识成人心跳骤停大声喊喂！你怎么了？轻拍两肩膀求救120获取AED请帮我打120或自己打（激活EMSS）儿童、溺水、窒息可先开始５个ＣＰＲ周期再呼救同时排除病因打开呼吸道airway评估呼吸＜10秒如无法确定即开始人工呼吸耳靠近患者口鼻感觉呼吸气流眼观胸部起伏耳听呼吸音人工呼吸2次每次超过1秒胸廓起伏无知觉无呼吸有循环无呼吸检查脉搏及循环征象＜10秒AB人工呼吸8～12次/min开始胸外按压无循环体征CPR直到AED的到达频率100次/分深度4～5cm按压/呼吸30：25个周期２分钟AED检查心律决定除颤单向波360J双向波200J有电击心律1次电击除颤不可除颤立即开始CPR30:2每5个周期的循环立即进行５周期CPR直到医务人员的到达ACLS心肺复苏流程图47CPR有效的标志扪及大动脉搏动收缩压维持在60mmHg以上皮肤颜色转红眼睫毛反射恢复瞳孔缩小自主呼吸恢复48CPR终止的指标复苏成功复苏不成功：心肺复苏已历时30分钟，而心或脑死亡的证据仍持续存在者：1瞳孔散大或固定2对光反射消失3呼吸仍未恢复4深反射活动消失5心电图呈直线492010年心肺复苏指南前瞻与2005年指南比较，新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管理等三个方面。50高级生命支持(ACLS)建立人工气道与机械通气循环支持心脏骤停的药物治疗52给药途径的选择静脉：上腔静脉系统优于下腔静脉骨髓内气管支气管树：药物剂量是静脉的2－2.5倍心内注射（目前已废弃）复苏药物的评价1.血管加压药肾上腺素：是心肺复苏的一线选择用药血管加压素去甲肾上腺素多巴胺2.抗胆碱能药－－阿托品用于心脏停搏推荐剂量为1mgIV，停搏持续存在可每3-5min重复使用一次，连续3次或直到总量达3mg3.抗心律失常药胺碘酮利多卡因普鲁卡因胺镁剂4.碳酸氧钠主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱，防止发生碱血症。57