尿道损伤

尿道损伤尿道损伤是泌尿外科常见的急症，早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。尿道损伤的定义尿道损伤的病因与分类尿道损伤的病理生理尿道损失的临床表现尿道损伤的相关检查尿道损伤处理原则尿道损伤护理措施阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。病因与分类1、按尿道损伤是否与体表相通分类（1）开放性损伤因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤（2）闭合性损伤常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。病因与分类2.按尿道损伤程度分类尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。病理生理（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症（2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。前尿道损伤的临床表现1.尿道出血外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。2.疼痛受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时剧烈。3.排尿困难尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。4.局部血肿尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。5.尿外渗尿道断裂后，用力排尿时，尿液可丛裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒症。如开放性损伤，则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出，最终形成尿瘘。后尿道损伤的临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。2.疼痛下腹部疼痛，局部肌紧张、并有压痛。随着病情发展，会出现腹胀及肠鸣音减弱。3.排尿困难伤后不能排尿，发生急性尿潴留。4.尿道出血尿道口无流血，或仅少量血液流出。5.血肿及尿外渗尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。辅助检查1导尿试验可以检查尿道是否连续、完整。严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。一旦插入导尿管，应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。2X线检查骨盆前后位显示骨盆骨折必要时从尿道口注入造影剂10—20ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。处理原则非手术治疗(1)急诊处理损伤严重伴出血休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。（2）对症处理尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻、尿道连续性存在而排尿不困难者，无需特殊治疗。尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染，并多饮水，必要时插入尿管引流1周。尿道裂伤或尿道断裂，插入尿管引流1周。如导尿失败，应立即行经会阴尿道修补，留置尿管引流2—3周。病情严重着应行耻骨上膀胱造瘘。处理原则后尿道损伤早期处理：病情稳定后，局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂一般在3周内愈合，恢复排尿。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢很假道，可行尿道会师复位术，休克者不宜做此手术，只做膀胱造瘘。处理原则并发症的处理：＆尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液，并做耻骨上膀胱造瘘。＆尿道狭窄：尿道损伤病人，拔除导尿管后，需定期做尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除瘢痕组织。尿外渗示意图护理措施1.教会病人疼痛评分的方法，鼓励病人表达疼痛的感受。2.指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如听音乐、放松等，转移患者注意力。3.遵医嘱予止痛剂治疗4.采用多种方式讲解所患疾病的基本知识及康复相关知识5.及时评估宣教效果，针对薄弱处再次或多次宣教。护理措施鼓励病人多饮开水，多吃蔬菜水果，预防便秘指导病人进行腹部环形按摩，刺激肠蠕动遵医嘱予简易通便治疗必要时灌肠治疗护理措施观察尿液颜色、量及性状严格无菌操作，定期更换引流袋，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠向患者及家属讲解预防泌尿道感染的相关知识鼓励适当增加饮水保持会阴部清洁，尿道口护理每日两次遵医嘱应用抗生素护理措施₨嘱患者多饮开水，起到内冲洗尿道的作用，减少细菌，预防尿路感染。₨及时更换引流袋，并严格遵守无菌操作的原则₨告知患者勿将引流袋及引流管提的过高，以免尿液逆流引起感染。₨保持引流管通畅，避免折叠、受压、扭曲护理措施进食高热量、高蛋白、清淡饮食，嘱患者多吃猪肝、肉类等补充营养监测血常规等指标变化保持充足的睡眠新进展尿道损伤后尿道狭窄一直是泌尿外科的难题,若处理不当,将给患者带来严重身心伤害。前尿道挫裂伤采用尿道挫伤创面移植新鲜羊膜重建尿道,取得满意效果。新进展治疗方法1.羊膜准备:选择健康无传染性疾病足月妊娠孕妇产后胎盘的羊膜,去除绒膜面,保持完整性,将其置入抗菌液(0.9%氯化钠溶液100mL、青霉素20万单位、新霉素1g)中备用。2.手术操作:患者取膀胱截石位,于连续硬膜外麻醉下行会阴部U形切口,显露尿道球海绵体肌,清除周围血肿,并沿球海绵体肌表面向两侧充分分离,显露双侧坐骨海绵体肌。纵行切开球海绵体肌,暴露尿道受伤部位。6例尿道挫伤者切开挫裂的尿道海绵体及尿道黏膜至正常尿道黏膜处,清除其间血肿和挫伤坏死组织,止血满意，移植羊膜后效果满意。谢谢聆听