尺桡骨骨折的护理教学查房

护理查房记录时间：2016-12-30地点：学习室主查人：张倩查房内容：尺桡骨骨折的护理被查人：胡玉玲参加人员：张倩周敏卞春露庄亚楠陆咪仲敏崔京京胡玉玲相关知识回顾：解剖：•前臂的骨骼是由并行的尺桡骨组成•尺骨上端大而下端小，桡骨上端小而下端大，中间有骨间膜相连。•正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。•上下尺桡关节的联合活动构成前臂所特有的旋转活动，也就是桡骨沿着尺骨旋转，旋转幅度可达到150°，即桡骨头在尺骨桡切迹里旋转，而桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，前臂的旋转轴线是肱骨小头至尺骨小头。概述：前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，占各类骨折的6%左右，以青少年多见。病因：•直接暴力：多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。•间接暴力：常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。•扭转暴力:遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。临床表现：尺桡骨骨折主要表现为前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合症的早期临床表现。辅助检查：•X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。治疗：手术治疗（手法复位，石膏和夹板外固定。）非手术治疗（切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。）观察要点1．局部肿胀、畸形、疼痛等情况，是否有早期骨筋膜室综合症前期症状。2．患肢感觉及运动情况，是否合并神经损伤，伴有麻木等症状。术前护理1心理护理2饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。3体位无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。4维持良好的血液循环患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。5保持有效的固定6完善术前的各项化验和检查。术后护理1根据麻醉方式指导卧位与饮食2抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀3对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。4有切口引流管者应保持引流管引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。5待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。6并发症的观察与护理：1）骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。2）前臂缺血性肌挛缩3）交叉愈合4)骨不连健康教育1休息与体位：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。2饮食指导：宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食水果蔬菜。3强调功能锻炼的意义夹板与石膏托联合外固定的护理注意事项：①悬吊抬高患肢，以利肿胀消退。②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色暗紫、麻木、屈伸活动障碍并伴有剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死的危险。③联合固定尤其容易发生压疮，故平常护理过程中应定时询问患者骨突处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除固定进行检查。④固定期间，应注意观察固定松紧度，及时调整，防止因肿胀消退后固定失效导致骨折端移位。康复训练的指导及注意事项：①复位后1周内，主要应指导患者行患肢手指张手握拳训练，每组100～200次，每天2～3组。②复位后2～4周期间，可进一步指导患者行屈肘耸肩、肩部摆动、肩内收、外展等训练，上述各种训练每组30次，每天2组。③复位后4～6周期间。应继续第二阶段的康复内容并逐渐加大活动量。同时应指导患者行前臂轻度旋转活动，活动幅度的掌握以骨折端无痛为度，每组30～50次，每天2组。④复位后6周以后，可以解除石膏外固定。并在夹板的继续保护下加大前臂旋转活动的训练幅度，每组50次，每天2组。出院指导①根据患者出院时损伤的阶段指导患者出院后的功能锻炼方法。②嘱其根据复诊时医师的交代决定是否参加剧烈运动及参加体力劳动。③出院后若出现患肢有固定的疼痛无法减轻或疼痛明显加剧，患肢有麻木感等情况皆应立即回院复诊。④前臂旋转功能何时开始训练，必须严格遵照医嘱而定，未经医师许可，不得擅自进行前臂的旋转功能训练，以免出现骨折端再移位。⑤出院后每隔一个月来院复查一次，12个月后可根据骨折断端骨痂生长情况再行取出内固定物。护士长签名：张倩